（1.南京医科大学，江苏 南京 211166；2.南京医科大学第二附属医院,江苏 南京 211166；3.扬州市妇幼保健院产科,江苏 扬州 225001）
基金项目：扬州市社会发展前瞻性研究项目（YZ2014223）
摘要：目的 探讨一种易于临床推广的、子痫前期的联合预测方法。方法:选取2014年至2016年在扬州妇幼保健院正规产前检查至住院分娩的单胎妊娠孕妇，其中重度子痫前期58例,轻度子痫前期24例，选取68例正常妊娠孕妇为对照组。比较两组各项指标的差异及多因素影响下的差异。结果: (1) 观察组各组与对照组各项检测中血钙、血浆白蛋白浓度均低于对照组，血尿酸浓度明显高于对照组， P值分别为：0.022；0.000；0.000，差异有统计学意义(P<0.05)。(2) 作为单项预测指标时血钙、血尿酸、血浆白蛋白的灵敏度及特异度低于三项联合预测时灵敏度（93.1%）及特异度（86.7%），联合预测阳性预测值高。(3)联合预测时三项指标阳性预测率，早发型子痫前期为90%；FGR为61.54%；足月小样儿为66.66%；胎儿窘迫及围产儿死亡均为100%。三项指标阳性的子痫前期患者，围产儿预后明显低于对照组。差异有统计学意义(P<0.05)。结论:联合检测可提高子痫前期的预测率，对重度子痫前期的早发现、早预防有临床意义。
关键词：联合预测；重度子痫前期；新生儿预后
子痫前期是妊娠期较常见的严重并发症，严重影响母胎健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因[1]，其发病机制至今仍未清楚阐述。子痫前期是多因素综合作用的结果。单一预测试验有局限性，联合预测更为重要。在既往研究的基础上选定几个预测因子：血尿酸、血钙，血浆白蛋白进行子痫前期的联合预测。血尿酸超过360umol/l(女)时诊断为高尿酸血症（hyperuricemia ,HUA）。血尿酸与高血压、胰岛素抵抗、肥胖、糖耐量异常等有协同作用，可促进心脑血管疾病的发生。基础尿酸水平是高血压发病的独立积极因子。也是心血管病死亡的一个预测因子[2-3]。血钙在血液中的含量，与神经递质的传递、正常细胞功能的维持、各类蛋白质的合成、代谢均有密切的关系[4-7]。血清钙下降可导致血管平滑肌细胞收缩。妊娠期血液稀释，血浆蛋白逐渐降低，如蛋白质储备不足，血浆蛋白进一步减少可加重病情。
1 资料与方法
1. 1 资料来源 标本采集选取2014年至2016年扬州大学医学院附属扬州市妇幼保健院正规产前检查至住院分娩的单胎妊娠孕妇，其中重度子痫前期患者58例,轻度子痫前期患者24例，另选取68例正常妊娠孕妇为对照组。两组孕妇均无糖尿病、慢性肾炎、免疫系统疾病等妊娠并发症及合并症。子痫前期组孕妇的年龄为（29.73±5.73）岁、基础平均动脉压为（84.01±7.98）mmHg；对照组的年龄为（29.01±3.98）岁、基础平均动脉压为（83.29±4.24）mmHg。两组孕妇的分娩年龄及基础平均动脉压均无统计学差异（P〉0.05）。。
1. 2 诊断标准 妊娠期高血压疾病的诊断标准参照2015年出版的《妇产科学》（第3版)。
1. 3 研究方法 病例组及对照组孕妇分别于孕15-18周、孕33-35周空腹抽取肘静脉血5-8ml，在室温25oC，湿度40％下，以4000rpm离心10分钟，取上血清，标本皆为清澈透明，无溶血污染标本。放入-70 oC冰箱内保存，待集中测定所检测指标。
1. 4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计软件进行分析，计数及计量资料使用百分数（%）及“x±s”表示，采用F检验及Z检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。同时使用灵敏度及特异度对比各项数据。
2 结 果
2．3：联合预测灵敏度与特异度的比较（%）
3 讨 论
3.1子痫前期严重威胁着母胎健康[8]，是产科医师长期研究却未能解决的难题[9]。其发病是母体、胎儿、胎盘等共同作用的结果。对孕妇可出现心、脑、肝、肾等多脏器功能受损，严重者出现胎盘早剥、DIC、HELLP综合征、急性肾衰竭的风险。对胎儿可显著增加FGR、早产、胎儿神经系统损伤、胎儿窘迫等风险[10-12]。如何早期识别其危险因素、早期预测，改善围产儿结局是产科医师的重要课题。本研究中发现：重度子痫前期中早产儿、FGR、新生儿窒息及围产儿死亡的发病率明显高于轻度子痫前期组及对照组，支持既往研究。而在联合预测研究中发现三项指标异常时围产儿的不良结局明显高于单项预测，差异明显。故联合预测优于单项预测。
3.2以往研究显示低蛋白血症、低钙血症等与子痫前期的发生发展有关。子痫前期孕妇虽孕早或中期未发生临床症状，但实际上血管内皮已发生损伤，内皮功能紊乱先于临床症状[13-14]。血管内皮损伤，血管通透性增加，血浆白蛋白、球蛋白从肾小管滤过产生蛋白尿[15]。150例病例回顾性分析显示血钙、血清白蛋白作为单因素预测因子时与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，尤其重度子痫前期中差异明显，但作为单因素预测因子时灵敏度及特异度不高。血尿酸是高血压发病的独立因子，作为单项预测因子时优于血钙及血清蛋白，有临床意义。但仍低于三项联合预测指标，可见三项联合预测优于单项预测。
目前研究共识子痫前期是多因素影响发病 [16-17]。单一预测试验不能对所有的子痫前期发病者奏效。现国内外推出的方法多为有分子标志物参与的联合预测，不适宜在各级医院推广。血尿酸、血钙，血清白蛋白在既往的研究中发现均与子痫前期有关。通过本研究分析发现，三项指标联合检查可明显提高预测率，且在各级医院均可开展，可操作性强，是一种方便、简单的预测方法。对子痫前期的早发现、早预防，改善围产儿不良结局有重要意义。
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论文作者:杨林1, 应小燕2, 韩雪梅3
论文发表刊物:《西部医学》2017年5月
论文发表时间:2017/8/24
标签：高血压论文; 产儿论文; 白蛋白论文; 孕妇论文; 对照组论文; 血浆论文; 妊娠期论文; 《西部医学》2017年5月论文;