博白县人民医院 广西博白 537600
摘要：目的 针对老年顽固性鼻出血患者治疗所采用的鼻内窥镜下电凝术的疗效与安全性进行研究和分析。方法 从老年顽固性鼻出血患者中随机抽取40位，平均分配为实验组和对照组，每组20例。对照组中的患者使用传统填塞法进行治疗，实验组的患者使用鼻内窥镜下电凝术进行治疗。通过比较两组的临床疗效与出现的不良反应来进行分析。结果 通过对两组患者的鼻腔通气恢复使用的时间、住院时间及鼻腔黏膜恢复正常时间的观察并记录，结果数据显示实验组所用时间均少于对照组，且对比差异存在统计学意义（P＜0.05）。实验组的不良反应发生率小于对照组，且对比差异存在统计学意义（P＜0.05）。实验组患者的康复率为95%远高于对照组的70%（P＜0.05）。结论 通过采用鼻内窥镜下电凝术来治疗老年顽固性鼻出血具有较好的止血效果，且发生不良反应情况的概率较低，值得推广应用于临床治疗。
关键词：老年顽固性；鼻出血；鼻内窥镜；电凝术；疗效
Electric coagulation under nasal endoscopic surgery for the treatment of senile refractory nasal bleeding clinical curative effect and safety analysis
Huang Zhen-yu
（Bobai county people's hospital of Guangxi Bobai 537600）
[Abstract] objective：to discuss the tolbutamide will benefit with risperidone therapy associated with depressive symptoms of schizophrenia the clinical effect of contrast，so as to provide reliable data for clinic.Methods：a retrospective analysis of our hospital from March 2014 to November 2016 were among the 100 patients with associated with depressive symptoms of schizophrenia patients as the research object，were randomly divided into experimental group and control group in two groups，50 cases in each group，which，in the experimental group patients using tolbutamide will be the method of treatment，and patients in the control group treated with risperidone，at the same time the patient within the group development status and physical recovery and treatment of adverse reactions in the process of the detailed observation record（this study adopts the positive and negative syndrome scale and treatment need to deal with the symptoms of scale as the evaluation criteria）.Results：after a period of time after treatment，the experimental group patients in the total effective rate of the result was better than control group，and there was no obvious adverse reactions during the treatment，and disease，development and stability.Statistically significant difference（P < 0.05）.Conclusion：tolbutamide will benefit treatment associated with depressive symptoms of schizophrenia can significantly effect，effectively improve the patient's quality of life，has very important application value in clinic，is worth to be widely used in clinical practice.
[Key words] tolbutamide will benefit；Risperidone，depressive symptoms；schizophrenia
致使患者出现鼻出血的情况主要为五种，即鼻部造外力受损、鼻腔内部肿瘤、鼻腔内部异物、血液疾病及心血管系统疾病等。顽固性鼻出血的主要特征为止血难度大、出血量多、出血部位隐蔽、复发性高和治疗难度大等，对患者的身心造成较大的上海，且该症状属于耳鼻喉科的重症之一。目前我国鼻内窥镜技术的日益成熟，该技术已广泛应用于治疗老年顽固性鼻出血患者，且具有显著的治疗效果。下文将针对于在我院接受治疗的40例老年顽固性鼻出血患者，通过比较采用鼻内窥镜下电凝术的治疗方案与常规方案的疗效，来探究该技术的临床价值。
一、资料和方法
1、基本资料
从自2015年10月-2016年10月于我院接受治疗的老年顽固性鼻出血患者中随机抽取40例，并平均分为实验组和对照组，每组20例。患者本身不存在以下几类病状：治疗禁忌症，鼻腔、鼻窦、鼻咽部肿瘤、出血性疾病和颅脑外伤症状，心肝肾与凝血功能障碍，且本次研究均通过本院伦理委员会批准，家属与患者签署研究知情同意书。对照组中，男性12例，女性8例，年龄区间为50-78岁，鼻出血位置为双侧的有3例、右侧9例、左侧8例；实验组中，男性11例，女性9例，年龄区间为52-78岁，鼻出血位置为双侧的有4例、右侧7例、左侧9例。两组基本资料数据对比差异无统计学意义（P＜0.05）。
2、方法
对照组采用传统填塞法，即对患者采用前鼻孔和后鼻孔填塞进行治疗，为患者提供抗菌药物，对于高血压老年患者则需用药物进行控血压。实验组对患者采用鼻内窥镜下电凝术，即在对患者进行手术的前30分钟，对患者进行鲁米那、阿托品肌肉注射，其注意事项为注射时患者需半卧式，注射结束消毒后，对注射部位敷巾，并在手术期间对患者的生命体征变化情况进行仔细观察；将填塞物从患者鼻腔中取出时动作要轻、速度要慢，对于鼻腔血性分泌物利用单级电凝吸引器进行吸出，再填入含有1%丁卡因呋麻的棉片，进行2-3次的鼻腔黏膜表面麻醉，对于高血压患者则需严格按照要求使用肾上腺素；电凝频率设定为30W，采用鼻内镜来确定出血点位置，进行电凝止血；电凝止血结束后，创面擦拭采用红霉素软膏，创面保护利用明胶海绵进行填塞。同时术后为患者提供抗菌药物；高血压老年患者需用药物进行控血压后再进行手术治疗。
3、观察指标与评价标准
1）对实验组和对照组患者的鼻腔通气恢复使用的时间、住院时间及鼻腔黏膜恢复正常时间进行记录；2）对两组患者出现的不良反应情况进行观察并记录。治疗效果的标准：康复，即对治疗后患者进行跟踪随访1-3个月，期间无复发症状，没有出现再次渗血或出血，在鼻内镜下检查出血病灶黏膜光滑、无血管断端或扩张状况，轻触出血病灶，黏膜无出血症状；反之为无效。
4、统计学方法
统计分析使用SPSS18.0统计学软件。计量资料均数＋标准差（±s）表示，利用t检验；计数资料用率（%）表示，利用x2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
研究结果
1、通过对两组患者的鼻腔通气恢复使用的时间、住院时间及鼻腔黏膜恢复正常时间的观察并记录，结果数据显示实验组所用时间均少于对照组，且对比差异存在统计学意义（P＜0.05）。数据如表1所示。
讨论
鼻出血是临床常见的症状之一，严重的鼻出血患者会出现失血性休克，病情反复发作的缓则会导致自身贫血。另外通过心理和生理对老年鼻出血患者进行分析，在大部分鼻出血患者的老年人群体中往往伴有动脉硬化和高血压等疾病，其相应的血管收缩能力要远低于正常人，因此，患鼻出血的老年人往往不容易止血，且老年人在患病后通常会出现情绪低落，兴奋交感神经，致使自身血压升高，进一步加重了病情，止血难度加大，除此之外，大多数老年患者自身带有动脉出血症状，给生命安全造成极大危害。
治疗鼻出血患者的传统治疗方案是通过对前鼻孔填塞和前后鼻孔填塞的方式进行治疗。对于顽固性鼻出血的出血点通常出现在中鼻道、下鼻道和嗅区，病灶具有隐蔽性，通常无法主直视的情况下确认出血点位置，因此，导致了在对患者治疗过程中容易出现填塞不到位的情况发生，止血效果差强人意，且伴有较高的复发率。而对于技术较为成熟的鼻内窥镜下电凝术，采用鼻内窥镜进行出血点确认，因设备具有高亮度和宽阔的视野范围，能更好的对患者鼻腔进行观察，同时在手术过程中，为促进黏膜收缩和更好的展露出鼻腔解剖区域，可利用棉片对患者鼻腔黏膜表面进行麻醉，此治疗方案与传统方案对比在止血速度和效果上占有显著优势，且具有术后无需对鼻腔进行填塞和可多次使用等特点。根据对比数据显示，对照组的康复率低于实验组（P＜0.05））；对照组的不良反应率高于实验组（P＜0.05））；对照组鼻腔通气恢复时间、入院时间和鼻腔黏膜恢复正常时间均多于实验组（P＜0.05））。因此，鼻内窥镜下电凝术具有较高的疗效和临床价值，可推广应用于治疗老年顽固性鼻出血。
通过实验研究表明，针对老年顽固性鼻出血患者治疗所采用的鼻内窥镜下电凝术具有康复率高、止血效果好和康复时间短等优势，在加快了患者的恢复速度的同时降低了患者的不良反应发生率，是一项高效、安全的治疗措施，具有较高的临床医疗价值。
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论文作者:黄振宇
论文发表刊物:《健康世界》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/7
标签：患者论文; 鼻腔论文; 实验组论文; 顽固性论文; 鼻出血论文; 老年论文; 黏膜论文; 《健康世界》2017年第3期论文;