怀远县第二人民医院脑外科 233400
【摘 要】目的：探究治疗重型颅脑损伤应用标准外伤大骨瓣开颅术的临床效果。方法：选取本院2014年7月~2015年8月期间收治的70例重型颅脑损伤患者，分为实验组与对照组，每组各35例患者，对照组行传统开颅手术，实验组行标准外伤大骨瓣开颅术，对比两组患者治疗效果以及术后不同阶段颅内压变化情况。结果：对比两组患者临床疗效，实验组指致残率与并发症低于对照组，组间对比差异具有统计学意义，P＜0.05；实验组治疗2d以及1周颅内压分别为19.85±3.25mmH2O、16.42±3.14mmH2O；对照组分别为26.34±1.19mmH2O、24.65±4.46mmH2O；两组对比差异具有统计学意义，P＜0.05。结论：重型颅脑损伤应用标准外伤大骨瓣开颅术治疗效果显著，并发症少，有效率高，值得临床实践应用。
【关键词】大骨瓣开颅术；重型颅脑损伤；标准外伤
重型颅脑损伤是脑外科的常见病，发病率高，重型颅脑损伤占全部脑损伤30%左右，是一种较为严重的外伤性疾病，治疗难度大，具有较高致死率与致残率，严重威胁着患者生命安全。临床治疗重型颅脑损伤重视并发症的预防与颅内压的控制。研究选取本院2014年7月~2015年8月期间收治的70例重型颅脑损伤患者，部分患者应用标准外伤大骨瓣开颅术治疗，取得了显著成效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
采取抽签的方法选取本院2014年7月~2015年8月期间收治的70例重型颅脑损伤患者，平均分为实验组与对照组，每组各35例患者，实验组男24例，女11例，年龄28~47岁，平均年龄（37.5±3.2）岁，12例摔伤、9例坠落伤、10例车祸伤害、4例打击伤，本组患者行标准外伤大骨瓣开颅术。对照组男21例，女14例，年龄38~51岁，平均年龄（44.5±4.1）岁，5例车祸损伤、17例摔伤、13例坠落伤。本组患者行传统开颅减压术[1]。对比两组患者一般资料（年龄、性别、损伤原因）差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。
1.2方法
对照组行传统开颅减压术，全身麻醉后进针对血肿区域实施减压术，去除5×9cm骨瓣后缝合硬脑膜[2]。实验组行标准外伤大骨瓣开颅术，在距离颧弓上耳屏前2cm处做切口，找到耳廓到后顶骨的中位线，一直延伸到前额处，切开一个4~5cm大小的中位线，可使碟骨与颞窝充分显现出来，设置骨窗大小，以10×12cm大小为宜，放射状切开硬膜，清除颅内血肿、坏死组织等，取出骨瓣，将引流管放置其中，后将颞肌跟头皮缝合好[3]。
1.3统计学处理
本次研究使用SPSS15.0软件对计数资料进行统计分析，标准差（），使用t检验计数资料，检测统计结果，以P＜0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗效果对比
治疗后对比两组患者临床疗效，实验组指致残率与并发症低于对照组，组间对比差异具有统计学意义，P＜0.05。详见下表1。
2.2对比颅内压变化情况
实验组患者行标准外伤大骨瓣来颅术2d后，观察患者颅内压变化，显示为19.85±3.25mmH2O，术后1周颅内压为16.42±3.14mmH2O；对照组术后2d颅内压26.34±1.19mmH2O，术后1周颅内压24.65±4.46mmH2O[4]；两组患者颅内压对比差异具有统计学意义，P＜0.05，实验组低于对照组。
3讨论
重型颅脑损伤大部分因外力所致，有着较高病死率与致残率，并会影响到脑神经，引发严重后遗症，比如，继发性脑损伤等，发病因素多且复杂，治疗风险大。临床治疗重型颅脑损伤常见方法为降低颅内压，控制病情，传统颅内减压术效果不显著，骨窗不够大，很难快速、及时缓解颅内压，处理不好还会出现切口疝等并发症，加重病情，造成更大颅脑损伤。应用标准外伤大骨瓣开颅术即使损伤头皮以及颅骨，但是可以快速降低颅内压，并且不会出现脑水肿以及其他继发性并发症，保护了患者脑组织。此外，应用标准外伤大骨瓣开颅术可打开较大的骨窗，可暴露出额叶、颞叶、颞极、额极等部位，更快将坏死组织与血肿清除，降低患者颅内压，抑制出血、血肿，将迟法性、压迫性血肿减少[5]，缓解颅脑侧裂静脉压力，可使脑疝自动修复，防止出现颅脑痉挛颅内感染等病症，适合重型脑损伤患者治疗。在行标准外伤大骨瓣开颅术时速度不能太快，预防“填塞效应”，造成脑血管扩张，引发血肿。需要缓慢切口，将脑脊液放出一部分后再清除血肿。
综上所述，本次分组研究了重型脑损伤应用标准外伤大骨瓣开颅术治疗的方法与效果，选取了70例临床病例，回归性分析一般资料，对照组采用传统开颅减压术并发症发生率为56%，实验组并发症14%，实验组明显低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05，术后颅内压变化，实验组19.85±3.25mmH2O、16.42±3.14mmH2O；对照组26.34±1.19mmH2O、24.65±4.46mmH2O，实验组颅内压评分低于对照组，说明标准外伤大骨瓣治疗重型脑损伤疗效显著，并发症少，值得临床采用。
参考文献：
[1]张云侠，周修玉，刘传建等.标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤疗效观察[J].山东医药，2013，53（26）：68-70.
[2]刘洪生，谢延风.47例重型颅脑损伤标准外伤大骨瓣开颅术的临床体会[J].重庆医学，2011，40（18）：1781-1782.
[3]柯于勇，刘军.标准外伤大骨瓣开颅术联合亚低温治疗重型颅脑损伤的临床研究[J].中国实用神经疾病杂志，2016（2）：29-30.
[4]廖国安，何章义，蒋志等.标准外伤大骨瓣开颅术救治重型颅脑损伤80例临床观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（15）：2965-2965，2968.
[5]向前，陈犇.标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤合并脑疝30例分析[J].西部医学，2013，25（2）：251-253.
论文作者:明磊
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第12期
论文发表时间:2016/9/29
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