沭阳协和医院 江苏宿迁 223600
【摘 要】老年住院患者跌倒的主要因素有病区的环境、患者生理、心理、疾病因素、药物因素护理因素等。作为医护人员应针对各类因素采取相应的护理措施，如做好入院评估、营造安全舒适的就医环境、加强用药指导、指导患者做好自身防护、及时进行健康教育等。
【关键词】老年住院患者；跌倒原因分析；护理措施
随着经济发展水平和人们物质文化生活水平的不断提高，中国已快速进入老龄化社会，住院老年患者越来越多，跌倒的病例数也在增加。据统计，每年有20%的老年住院患者发生跌倒，给患者造成了极大的痛苦和经济负担。因此，护理人员要根据老年患者的生理特点，对患者进行全面的评估。本文对我院2016年6月至2017年6月收治的老年意外跌倒患者的临床资料进行了回顾性分析，总结如下：
1.一般资料
2016年6月至2017年6月，在我院住院过程中共出现28例老年意外跌倒患者。其中，男性12例，女性16例，年龄62-87岁，所患疾病有糖尿病、COPD、脑梗塞、肺炎等，发生跌倒的患者有在旁边陪护的9例，无人陪护的19例。跌倒致头部损伤的6例、股骨颈骨折的4例、软组织损伤的10例，无损伤的8例，均无投诉。
2.导致患者跌倒的危险因素
2.1病区的环境
环境是引起老年人发生跌倒的一个重要因素，患者新入院时，对病区环境不熟悉，有的地方灯光不够亮，地面湿滑，有积水或不平整，病区走廊、病房、卫生间无扶手，床脚刹车不牢固，病床过高无护栏等等，都是不安全的和环境因素。
2.2患者自身因素
（1）生理因素：一些老年人常常抱有不服老的心理，这种心理常常促使他们过高估计自己，继而做出超过自己能力的事情，这无疑会增加其跌倒的几率。还有部分老年人过分害怕跌倒，处处限制其正常的活动，导致功能性缺陷，从而加大了跌倒的危险性。（2）疾病因素：只有保持人体骨骼肌肉功能与中枢神经系统的协调一致，走路或者站立姿势才能保持平稳，若打破该协调性，就会导致人体机能稳定性的破坏，诱发患者跌倒。比如，消化道出血、电解质紊乱、高血压、冠心病、禁食、颈椎病及糖尿病等疾病，都会使患者发生体力下降、头晕等情况而导致其跌倒。（3）心理因素：因为患者与患者家属对跌倒的概念比较模糊，很多老年患者存在侥幸心理，不能正确认识自身肌体协调能力，认为可以在不需要任何人的搀扶下独自站立或行走，此为老年患者跌倒的最主要的心理因素。这类老年患者不愿意在自己的子女或亲友面前面前表现出自己的弱势，既会给自己带来心理压力，也会诱发家属麻痹大意的看护心理。
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2.3药物因素
部分老年住院患者患有慢性病，需长期服用药物治疗，如糖尿病患者未按要求使用降糖药出现低血糖反应，高血压患者服用降压药过量等，可影响患者的神志、精神、血压、血糖等，容易导致老年患者跌倒。本组有2例因注射胰岛素后出现低血糖反应上厕所时跌倒的现象。
2.4护理人员因素
基层医院大多数护理人员配备不足，床护比达不到要求，平时护士都是忙于为病人做血压测量、挂水、换药等事务，巡视病房过少，尤其是中午、晚上，患者需要帮助时很难找到护士，不能满足患者的需求，比如患者在没有陪护的情况下，行动又不方便，需要上厕所时，没人在旁边掺扶，都是引起跌倒的危险因素。本组有5例患者因没有陪护人员掺扶自己上厕所时跌倒。
2.5其他因素
轮椅、平车刹车不牢固，使用轮椅时未系安全带，裤子太宽太长，鞋子不合脚，鞋底不防滑等，都易造成跌倒。本组病例中有2例因穿拖鞋活动不慎跌倒。
3.护理对策
3.1做好入院评估
护士在病人入院后，应及时、全面收集资料，填写住院病人预防跌倒护理评估表。此评估表可以借鉴多家医院评估经验和自家医院的实情自行设计。主要内容一般包括：年龄、既往跌倒史、神经精神情况、视听力、疾病因素、肢体情况、药物使用、其它等8个方面，各占一定的分值。筛选易跌倒的高危人群，2分为轻度危险，3-5分为中度危险，大于5分为高度危险。对于中度及中度以上危险患者，在床头悬挂红色标识牌，写有“防止跌倒”字样，中度危险患者每周评估一次，重度危险患者每周评估二次。责任护士随时对病人住院环境评估，护士长组织护士学习跌倒应急预案，每周对不良事件因素评估一次，对存在的问题及时整改。
3.2营造安全舒适的就医环境
病室布局合理、安全；光源充足，夜间设置脚灯；通道无障碍物，时刻保持畅通；物品放置有序，病人经常需要的物品放于随手可及的地方；保持地面干燥，可使用防滑垫；调节床的高度，固定好床脚刹车；在病室走廊、浴室、坐便器旁边安置扶手，经常检查扶手的稳定性；呼叫器安装在病人能触及的位置，教会患者正确使用床头呼叫铃。
3.3安全用药指导
指导患者严格按医嘱用药，对使用降压药、降糖药、镇静药、抗精神类药、利尿剂等的患者，告知用药用药时间、用药后的作用、不良反应及相关注意事项。住院期间应提醒患者严禁自服用药，护士要根据患者个体化进行用药指导。
3.4加强自身防护
护理人员应向患者和家属介绍自我防护知识，提高患者和家属的自身防护水平，告诫患者衣裤长短要适宜，鞋子合脚、防滑，保持轮椅、平车刹车性能良好，使用轮椅时系上安全带，对行动不便的患者要求有人陪伴。
3.5加强健康教育
采用跌倒风险评估后，要求责任护士告知患者及家属预防跌倒的注意事项及发生跌倒后的一般急救措施，及时填写告知书。提示其生活起居由卧位改为坐位或由坐位改为站立时，应缓慢改变体位，逐渐坐起或站立。夜间床边放置便壶，减少起床次数，避免去卫生间。同时，还要针对患者的具体病情进行心理健康指导，使患者不要过于兴奋，也不要过于悲观，时刻保持良好心态。另外还应增强护理人员的安全、风险意识，不断加强急预案演练。
总之，老年住院患者跌倒是临床护理工作中必须重视的问题，医护人员应从上述各个因素入手，加强对跌倒原因的分析，并制定针对性的护理对策，为老年患者提供一个更加舒适与安全的就医环境。
参考文献：
［1］倪庆生.谈谈老年住院患者跌倒的原因及护理措施［J］中国城乡企业卫生，2015（06）：248.
［2］赵举振. 老年住院患者预防跌倒的指导和护理要点分析［J］中国医药导刊，2013（12）：237.
论文作者:胡姣姣,唐男,卢珊
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年7月第14期
论文发表时间:2018/1/24
标签：患者论文; 老年论文; 因素论文; 环境论文; 危险论文; 护士论文; 病区论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年7月第14期论文;