摘要：目的 探讨产后尿潴留（PPUR）患者的危险因素和临床护理措施，为PPUR患者护理工作提供可行依据。方法 回顾分析PPUR患者146例临床资料; 诱导法排尿护理；药物治疗护理；留置导尿管护理。结果 导致ppuR因素:麻醉因素45例(30.82%) ；产程延长37例 (25.35%)；会阴侧切30例(20.55%) ；器械助娩19例(13.01%);巨大胎儿10例(6.85%);心理因素5例(3.42%)。 采取诱导法护理自动排尿16例(10.96%);药物冶疗后自动排尿52例(35.62%);2次导尿后自动排尿78例(53.42%);发生尿路感染11例(7.53%);146例痊愈出院。结论 产后8小时产妇不能自主排尿, 经临床物理检查与B超检查后确诊PPUR。应给予诱导法护理措施; 药物治疗; 2次无菌导尿治疗方能减轻PPUR患者的痛苦。
关键词：产后尿潴留；排尿功能障碍；护理
146 Cases for Treatments of Postpartum Retention of Urine
Zhou Jianying (Jing Yan Chinese Medicine Hospital, Sichuan, 613100)
Abstract: Objective Explore the risky elements and clinical treatments of Postpartum Retention of Urine (PPUR) in order to provide rationale for treatments. Methods Review and analyze 146 cases of PPUR patients’ clinical files; induced urination nursing; medication treatment; Indwelling catheter nursing. Results The causes of PPUR: 45 cases of anaesthesia (30.82%); 37 cases of extraordinary long delivery time (25.35%); 30 cases of episiotomy (20.55%); 19 cases of machinery-aided delivery(13.01%); 10 cases of extra-large infants(6.85%); 5 psychological causes(3.42%). 16 patients received induced urination nursing(10.96%), 52 patients recovered from medication treatment (35.62%), 78 patients recovered from Indwelling catheter nursing(53.42%); 11 patients got Urinary Tract Infection(7.53%); 146 patients were all cured after treatments. Conclusion Delivery women who are not capable of Automatic micturition 8 hours after delivery should receive test through Type B-Ultrasound in order to confirm diagnosis of PPUR. Once the diagnosis is confirmed, patients should receive induced urination nursing, medication; then indwelling catheter nursing.
Key words: Postpartum Retention of Urine; urinary dysfunction; treatment
生产是人类正常生理现象, 一个新生命诞生给家庭带来无比喜悦, 在短暂喜悦之后产妇不能正常排尿, 往往给产妇与家庭造成心理压力与产妇极度痛苦。 PPUR指产后排尿障碍或膀胱残余尿量增加[1]。PPUR患者是产科临床护理工作中常见疾病,ppuR患者由于膀胱过度膨胀、胀痛或腹部切口、会阴部切口疼痛，导致患者精神恐惧，坐立不安，易激动，影响分娩后人体功能恢复。PPUR是常见的产科急症，因此临床上对此问题应保持足够重视。本研究探讨PPUR的危险因素、临床护理措施，以减轻产妇痛苦; 给PPUR 患者护理工作中提供可行依据。以期规范PPUR护理措施。
1 临床资料
1.1 一般资料 2010年1月至2016年1月，在我院住院分娩产妇2800例、发生PPUR146例（5.21%）。产妇年龄18 ~ 45岁，中位年龄32岁;孕周36 ~ 41周，中位孕周38.5周;第一胎生产118例（80.82%）第二胎生产28例（19.18%）。分娩方式：阴道分娩68例（46.58%）；剖宫产78例（53.42%）。本组阴道分娩发生PPUR68例（46.58%）剖宫产术后发生PPUR78例（53.42%）。B超检查可明确诊断,本组146例均作B超检查: 盆腔内可见大量液性暗区。 PPUR诊断标准：按李少寒标准[2]。
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1.2 PPUR发生时间 阴道分娩组，分娩后8h发生PPUR58例（39.73%），〉9h发生PPUR10例（6.85%）。剖宫产组术后24h拔尿管后8h发生PPUR66例（45.21%）；拔尿管9h发生PPUR12例（8.21%）。PPUR的危险因素:导致ppuR因素:麻醉因素45例(30.83%），产程延长37例（25.34%）会阴侧切30例（20.55%），器械助娩19例（13.01%），巨大胎儿10例（6.85%）；心理因素5例（3.42%）。
1.3 PPUR 护理措施 ①心理护理；②诱导法护理；③药物治疗护理；④留置导尿管护理; 治疗继发感染。
2 结果
本组PPUR患者146例，剖宫产术后24h拔尿管后不能自主排尿78例; 经阴道分娩68例发生ppuR。经诱导法护理自主排尿16例(10.96%);药物冶疗后自主排尿52例(35.62%);2次导尿后自主排尿78例(53.42%)。本组发生尿路感染11例(7.53%),经抗感染、碱化尿液, 饮水2000ml/天,146例痊愈出院。
3 讨论
ppuR属于动力性梗阻, 膀胱平滑肌收缩无力致急性尿潴留, ppuR发病突然, 膀胱内充满尿液不能排出, 胀痛难忍, 辗转不安, 有时从尿道口溢出很少尿液, 但不能减轻下腹部胀痛; 下腹部可扪及半球形囊状包块, 用手按压有明显尿意感, 叩诊呈浊音,B超检查盆腔有大量液性暗区确诊为ppuR。本病应与卵巢囊肿, 肾功衰竭或上尿路完全梗阻等疾病鉴别。
3.1 PPUR的危险因素 ①硬膜外麻醉45例(30.82%),阻断了膀胱排尿中感觉传入，抑制了感觉刺激，导致PPUR发生。②产程延长37例(25.35%)，第一产程和第二产程的延长，将通过神经学途径和力学途径两方面损害产后排尿功能，导致PPUR。③会阴侧切30例(20.55%)，会阴侧切创口缝合后，排尿用力会使伤口出现疼痛反射，抑制排尿，最终发生PPUR。④器械助娩19例(13.01%)，与第一产程、第二产程延长相似的是，器械助娩的产妇有两个方面的原因导致PPUR。第一产程胎头压迫神经，第二产程阴部神经和骨盆神经将持续受损，导致PPUR发生。⑤ 巨大胎儿10例(6.85%),胎儿出生体重越重，产妇发生PPUR的可能性越大，重体重胎儿会增加产妇神经损伤和产后组织水肿的风险，从而使PPUR的风险升高。⑥心理因素5例(3.42%),分娩过程产生的疲劳，陌生的环境以及无法适应床上排尿动作等因素，均可造成排尿困难,引发PPUR。
3.2 心理护理 剖宫产患者术前，90%以上的病人会产生恐惧和焦虑[3]。患者恐惧和焦虑会抑制排尿出现尿潴留。给产妇提供心理支持，主动安慰，让产妇感到亲切，可信任，建立良好护患关系是减少PPUR措施之一。
3.3 诱导法护理 本组用诱导法护理后通畅排尿16例(10.96%)。①热敷法：将55的热水袋，在下腹部由上至下反复轻轻热敷15~20分钟/次，刺激膀胱肌的收缩, 用热敷法后自动排尿3例。②按摩法：产妇取半卧位，下肢自然伸直，护理人员两手五指并拢，将手放于产妇膀胱膨隆处或耻骨联合上膀胱区，左右轻轻按摩10~20次，协同按顺时针方向按摩膀胱区,用按摩法后自动排尿7例。③排尿受暗示影响，如有的人听见流水声便产生尿意。调整体位和姿势, 协助卧床患者取适当体位, 扶卧床患者略抬高上身或坐起, 尽可能使患者以习惯姿势排尿.本组心理因素4例经暗示、听流水声恢复通畅排尿。④用温开水冲洗会阴;本组用诱导法护理2例患者通畅排尿。
3.4 药物治疗护理 本组用药物治疗护理后通畅排尿52例(35.62%)。①新斯的明对于膀胱平滑肌具有较强的兴奋作用。尿潴留的产妇用新斯的明1mg，肌肉注射，30分钟后扶产妇下床排尿。本组患者用此法治疗29例出现通畅排尿。②开塞露40ml插入肛门,10分钟后可诱发肠蠕动, 对产后尿潴留有效, 本组患者用此法治疗23例,此法简单易行, 病员无明显痛苦。
3.5 留置导尿管护理 经上述方法治疗仍不能排尿78例（53.42%），采取2次导尿术。剖宫产术后留置尿管以36h为最佳,如留置导尿管时间过短，患者尚未恢复自主排尿功能。留置导尿管时间过长，可增加泌尿道感染风险,导尿过程中因操作不当造成尿道粘膜损伤; 操作过程中违反无菌原则等原因均可导致泌尿系统感染。本组2次留置导尿管后发生尿路感染11例（7.53%）。生产后6~8小时未排尿, 立即作物理检查与B超检查以明确诊断,及时解除尿潴留, 预防尿路感染[4]。
参考文献
[1] 任青.产后尿潴留的危险因素及防治研究进展[J].《中国临床医生杂志》,2015.（9）：18
[2] 李少寒, 尚少梅. 基础护理学[M]. 第5版. 北京: 人民卫生出版社;2012.297.
[3] 杨艳杰.护理心理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社；2012.223.
[4] 李乐之, 路潜. 外科护理学[M]. 第5版. 北京: 人民卫生出版社;2012.608.
论文作者:周建英
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第1期
论文发表时间:2017/5/15
标签：产妇论文; 患者论文; 发生论文; 膀胱论文; 导尿管论文; 产后论文; 诱导论文; 《中国医学人文》2017年第1期论文;