徐锦风
（甘肃省张掖市甘州区人民医院重症医学科 甘肃张掖 734000）
【关键词】基层医院ICU；护士心理压力；分析
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）22-0203-02
随着医疗卫生水平的不断发展，人民生活质量的不断提高，人们对健康的需求也越来越大，面对一些重症疾病，人们对于生存质量的提高、生命时间的延长及重症患者的临终护理都有了较高的要求，而重症监护室（ICU）的建立正是满足了这一需求，对危重症患者及时抢救及生命支持都能够在医院较高医疗及护理水平下完成。我院属二级甲等医院，经统计，全年危重症患者达385人，其中内科系统疾病的危重症患者占85%，外科系统疾病患者占15%，其中需紧急气管插管的患者达5%，深静脉穿刺的患者达37%，这类病人接诊后，需要得到及时有效的治疗及护理，即使患者家属要求转上级医院救治且符合分级诊疗的要求，在转院前也要维持患者生命体征基本平稳，因此，我院建立一个较全院医疗护理水平较高、相对综合的重症医学科室势在必行，同样也是符合二甲医院配置要求的。2013年8月我院ICU进入筹备阶段，10月送一批医护人员到我市三甲医院ICU进修学习两个月，于12月1日正式启动接收病患。但由于科室整体水平毕竟有限，病种受限，收治了危重症患者，护理工作量明显加大、风险系数提高、患者病情复杂、变化快、抢救多、病死率高等因素，使护士在面对家属、患者、自我、工作等方面产生了很大的心理压力。尤其是初建时，面临陪护制度的宣教、医护自我技术的提升、医护协作等细碎的问题都成了基层ICU护士面临的新问题，这进一步增加了ICU护士的心理压力，而护理质量的优劣是危重症患者抢救是否成功的关键因素之一。
心理压力是工作环境的要求与人的反应能力之间的一种不平衡知觉所致，多数人在面对心理压力时会出现心身的紧张性反应。而重症监护病房(ICU)工作性质、工作环境决定了ICU护士是心理压力产生的高发人群。一旦心理调节失衡，难免出现工作上的粗疏或漏洞，甚至导致差错、事故的发生，难以胜任监护病房的工作。为此，对ICU护士心理压力的分析探讨是十分重要的。
1.对象与方法
对象是科室固定护士10名，及轮转、进修超过3个月的护士，共28名，年龄20～38岁，护龄10年以上6名，5～10年7名，5年以内15名。本科2名，大专26名。方法采用无记名问卷调查，调查内容包括：护士的心理状态以及产生心理压力的因素，共发出28份，回收28份。
2.结果
被调查的28名ICU护士中，情绪不稳定11名(38％)，睡眠障碍23名(82％)，疲乏感20名(71％)，易激怒5名(19％)，焦虑10名。产生心理压力的诸因素中，与工作性质有关的26名，人际关系仅24名，工作强度27名，工作待遇20名，工作环境25名。
3.心理压力原因分析
3.1 外源性
3.1.1配置人员的水平与高强度、高水准的工作要求不符。ICU收治各种病情复杂、危重多变的病人，护理人员必须掌握多学科的抢救知识，要有敏锐的观察力和敏捷的思维能力，娴熟的抢救技能，稍有不慎就会导致无可挽回的损失。而初建的ICU医护人员未经受过长时间、系统、专业的危重症技能的培训，面对目前的工作，力不从心。
3.1.2工作环境特殊，突发事件多，要求护理人员注意力高度集中。护士要密切观察监护屏幕，对瞬间病情变化能及时反馈处理，并能区分嘈杂的报警声，及时排除故障，不允许有丝毫的疏忽。在这样一个充满“应激源”的环境下超负荷地工作，易致身体疲劳和加重心理负担。
3.1.3人员编制少。ICU护士工作量大，目前护理人员编制少，不能满足床位与护理人员1：2.5～1：3的配置要求，且非护理性的工作较多，护士常处于超负荷的工作状态，加上频繁的夜班，彻夜不休，不定时的加班，生活节律紊乱，既影响了他们的身体健康，也影响了他们的家庭生活。
3.1.4针对家属的陪护制度难以实施。为了便于危重患者的集中抢救和治疗，避免感染，ICU的患者实行封闭式管理，一般情况下不允许患者家属探视，我院为二甲医院，医疗水平有限，病源受限，因此我院的危重病人相对上级医院的危重患者较轻，且一半以上是清醒病人。因此，当患者入住ICU时，由于年龄偏大的患者较多，从而对家人的依赖性较强，常常要求家属的陪伴，家属也从根本上不能接受见不到自己亲人的现状，尽管医护人员反复给家属做陪护制度宣教，沟通交流工作，但有些家属仍不理解，强行闯入，当护士与其理论时，往往遭到侮辱或打骂。
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3.1.5担心出现差错事故和纠纷。ICU患者病情重、变化快，在与患者及家属沟通时或是家属询问病情时，护士非常担心医护意见不一致，主要是对病情严重程度认识的不一致，引起患者家属的误解而发生医疗纠纷或遭到医生的谴责。基层医院ICU患者以颅脑外伤患者为主，当患者烦躁时，护士担心患者坠床和非计划性拔管。护士护送患者外出做检查时，担心途中出现意外。
3.1.6得不到尊重和理解。ICU护士除了肩负着严密观察病情并作出必要的应急处理的重任外，还承担着患者的大小便护理、饮食护理、基础护理等。ICU护士身体上和精神上承受双重压力，严重地挫伤了护士的专业自尊心和自豪感[1]。
3.1.7福利待遇低。ICU患者病情重，管理者对护理人员的综合素质和护理质量要求都特别高，所以ICU的护理质量在医院一般都是名列前茅。但ICU护士的福利待遇并不因为他们超负荷的工作强度和很高的工作质量而提高，其收入往往处于很低的尴尬境地。主要原因是基层医院ICU规模小，而医院在奖金分配政策和激励机制上向收入高的科室倾斜，忽略了工作压力和工作质量。付出的劳动与收入严重失衡，这严重削弱了ICU护士的工作积极性，让护士和护理管理者都感到自己的工作不被认可。大多数护士有离开ICU的意向。
3.1.8工作无成就感。患者及家属不理解和受社会舆论的影响，护士的社会地位较低，导致护理人员自觉前途渺茫而产生消极的心理。其次，ICU护士以年轻护士为主，大多数都是招聘护士，而招聘护士的外出培训和进修的机会较少，以院内学习和自学为主，知识的更新和业务提高存在问题，护士觉得没有成就感。
3.2 内源性
3.2.1护理人员自身水平有限。初建的ICU，护士团队来自各科室相对优秀的护理人员，护师占40%,5年以上护士占50%，虽如此，但没有长期从事过重症患者的护理工作，工作属于现学现卖。
3.2.2护士的心理卫生知识缺乏。目前，由于多数护士未受过心理健康方面的专业教育和训练，心理卫生知识缺乏。监护室护士的年龄较轻，社会生活经历欠缺，一旦在工作生活中受挫，则不能灵活运用心理学知识，科学地进行自我疏导。
3.2.3部分护士对工作缺乏充分的心理准备。表现为心理压力大，情感脆弱、焦虑。心理平衡不能达到调节和完善，易引起护患冲突，医护关系紧张，造成心理失衡。
3.2.4医护配合欠缺默契。不光是护士，医生同样缺乏系统的培训，在抢救危重症患者时，两者的配合欠缺默契，工作缺乏成就感。
4．护士心理压力大造成的影响
护士长期心理压力大，会对工作产生厌恶和疲倦感，表现为工作效率低，对服务对象漠不关心，对患者同情心降低，情绪低落，个人无工作成就感等。
5．对策
5.1 增加外出学习的机会，加强业务能力的培训，增强护士的工作成就感。管理者应给护士提供深造的机会，拓宽知识面，提高操作技术水平，创建一支专业的ICU护理团队刻不容缓。护理人员必须熟练掌握各种抢救技能，定期对她们进行技能培训，举办各种业务讲座，不断更新知识，使其全面掌握抢救工作程序、各种抢救仪器的使用，提高应激能力。对低年资护士定期进行技能考核，尽快适应岗位角色，提高心理素质，避免因工作适应能力差而产生工作、身心方面的压力。
5.2 医院领导加大对ICU的支持，全院科室也应积极配合，帮助共渡发展瓶颈期，提升ICU水平，细化病源病种，严格陪护管理制度，医院保卫科也应积极协助配合，创造一个宽松融洽的人际环境，从而达到保障身心健康的目的。
5.3 医院应该增加护士编制，给予人事待遇等方面的倾斜政策，必要时采取轮换制度，缓解工作压力[2]。护士长应合理排班，如抢救病人多时临时调整人员加班，以减轻当班护士的体力消耗，缓解心理压力，工作空时安排休息，以调节神经的弛张度，以保证护士足够的休息和睡眠。简化表格的书写，减少非护理性工作，使护理人员有更多的时间回到病人的身边。
5.4 提高护士的薪金待遇，重视劳务价值
医院的奖金分配政策和激励机制应综合考虑工作量、工作质量、工作压力等因素[3]。提高ICU护士夜班费、设立ICU护士岗位津贴等。缩短护士与护士长、年轻护士与资深护士、招聘护士与正式护士之间的奖金差距，提高护士待遇，从而提高工作积极性。
5.5 注重护士的感受
当护士存在负面情绪，又无法解除时，要帮助他们寻找正确的宣泄方式和寻求外在支持，有效地缓解心理压力和心理紧张，使其恢复心理平衡。运用激励机制，如科室日记本、口头表扬、物质奖励等，增强护士的工作成就感，激发工作热情，提高工作效率。
基层ICU的建设是新生事物的发展，当中的问题和难点正在逐渐凸显，需要及时解决，其中医护力量的配备是ICU能否顺利发展的关键因素，因此，作为主体的医护人员的心理压力就不容忽视，而优化基层医院ICU运行模式是缓解护士压力、提高护理质量的关键。医院管理者除了在创建ICU硬件设施上加大力度，也应从缓解护士心理压力入手，配备适量的护士，提升护士整体水平，提高护士待遇，创建一支护理技能和心理素质强硬的护士队伍，努力创造一种和谐、愉快、团结进取的工作氛围，充分调动工作的主动性、积极性，使其安心工作，减轻心理负担。
【参考文献】
[1]穆华芳.ICU护士心理压力产生的原因及对策.交通医学,2003,17(1):113.
[2]张金善.ICU护士工作压力及应对的研究.中华现代内科学杂志,2006,3(6):54.
[3]柴竹果,卫爱欣.基层医院护士职业压力分析与对策.家庭护士,2008,6(7):1955-1956.
论文作者:徐锦风
论文发表刊物:《心理医生》2015年22期
论文发表时间:2016/6/20
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