厦门长庚医院 福建厦门 361022
摘要：痔是肛肠外科多发性常见病，其中病情严重时会出现重度内痔症状及伴有出血、疼痛、脱出表现混合痔，常需要手术治疗。目前国内外对于混合痔及重度内痔，尤其是环状混合痔病人在手术术式、理论机制、术后并发症以及远期疗效上仍有很大争议[1]，因此对各种治疗术式展开优化一直是肛肠外科领域研究热点。近年来治疗痔手术最重要进展是吻合器痔上黏膜环形切除钉合术，是一种新型治疗重度痔方式，具有恢复时间短、痛苦少、损伤小、不影响肛门功能等优势，但术后可能会出现出血症状，应在术后给予观察，并优化手术过程。我院对2017.04收治的痔疮PPH术后出血患者进行治疗与分析，患者顺利出院，现将痔疮PPH术后出血治疗体会报道如下：
关键词：痔疮；吻合器痔环切术；术后出血；分析
我院对2017.04.06收治的1例痔疮患者，提供PPH术治疗，入院后常规接受各项基础检查，无异常后完成手术，患者3天后生命体征平稳出院，于术后7天突然大量便血伴头晕再次入院，入院后给予禁食水补液，止血保守治疗4天后出院未再出血，取得较好效果，现将治疗过程报道如下：
一、临床资料
（一）病史摘要
病史采集时间：2017年4月6日15时37分
现病史：女性，39岁，以“反复便后肛门口肿物脱出7年，加重伴出血一周”为主诉入院。患者自诉7年来反复大便时肛门口有肿物脱出，未经治疗，逐渐加重，近一周来大便时出血，色鲜红，便后肿物脱出后不能自行还纳，严重影响日常作息。发病至今无明显发热、潮湿、寒战、瘙痒症状，为求根治，来我院就诊。门诊以“混合痔”收住入院。
既往史：既往体健，否认艾滋等传染病史。否认慢支、心脏病等慢性病史，否认输血史、外伤史、手术史。
（二）入院查体
入院查体：T：36.4℃、P：75次/分、R：18次/分、Bp：115/78mmHg。神志清楚，注意力较集中，发育正常，表情痛苦，急性病容，呼吸音清，皮肤弹性无异常，无皮下出血，双肺无湿罗音，下肢无水肿及下垂，角膜正常，双侧瞳孔等大，对光反射良好。外耳道无分泌物，鼻翼无煽动，劲动脉正常，双侧扁桃体无肿大，胸骨无压痛，腹部软，下腹无压痛，肠鸣音正常，腹肌无紧张，心前区无隆起，双脾均未扪及肿大，四肢活动正常。
（三）专科检查
专科检查（截石位）：视诊：肛门口可见梅花状肿物脱出，色暗，齿状线外翻，局部破溃出血。指诊：直肠粘膜光滑，未触及肿物。初步诊断为混合痔，经我院综合分析后决定对该患者实施痔疮PPH术治疗。
（四）术后情况
于2017.04.07完成手术，术后效果尚可，生命体征平稳，2017.04.10出院，于2017.04.14突然大量便血伴头晕再次入院。入院查体：T：36.3℃、P：117次/分、R：16次/分、Bp：124/82mmHg。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆专科检查（截石位）：视诊：肛门外未见肿物脱出，肛门镜检查见直肠大量血凝块，吻合口肿胀呈暗紫色，少量渗血，有少许脓性分泌物。初步诊断为术后出血，经我院综合分析后决定对该患者实施禁食、补液、抗感染、止血保守治疗。
（五）治疗情况
采用头孢呋辛静脉滴注抗感染，蛇毒血凝酶注射液止血，禁食，创面用明胶海绵局部压迫止血，复方角菜酸酯消肿，高锰酸钾溶液坐浴，卧床休息，适当减少活动。
2017.04.15
患者出血症状减轻，若患者复查结果继续异常，可加强补液、抗感染治疗，密切观察患者病情变化。
2017.04.16
患者体温正常，无明显出血症状，脓性分泌物减少，密切观察患者病情变化。
2017.04.17
患者无出血症状，体温正常，切口变红，密切观察患者病情变化。
2017.04.18
患者无便血，体征正常，切口红润，伤口水肿情况不显，大便质软，通畅，生命体征平稳。
二、结果
患者于2017.04.18无便血、发热，生命体征平稳，当日出院。
三、讨论
出血是痔疮术后常见并发症，若处理不及时，严重时甚至威胁患者生命。通常痔疮PPH术后出血有以下几种原因：（1）感染因素：患者在手术后抵抗力较低，直肠内细菌较多，若出现引流不畅情况，可继发伤口感染，从而引起出血[1-2]。（2）潜在疾病：患者本身患有血液性、肝功能异常等疾病，致使凝血功能障碍，从而引起出血[3-4]。（3）活动不当：肛门直肠内粘膜中血管较丰富，无静脉瓣；当患者术后过多或过早活动，负重、久坐、或久蹲时，容易发生静脉回流困难，导致血液淤滞，从而引起出血[5-6]。（4）饮食不当：患者术后若进食刺激性食物、大便干结或饮酒，也可导致出血产生。（5）手术因素：术前肠道准备不充分，且对搏动性出血点缝扎效果差，结扎线不紧都是引起出血原因。（6）痔的残端结扎线脱落：在手术切除痔组织时，保留残端过短，且在切除其他痔核时，未发现已结扎缝线发生撕脱，导致出血产生。患者术后出现出血时，护士应冷静应对，根据临床体征及辅助检查判断出血原因，并给予针对性治疗措施，从而改善出血症状。
参考文献：
[1]贺平，陈宏亮.吻合器痔上黏膜环切钉合术与Milligan-Morgan术治疗脱垂性痔的Meta分析[J].中华胃肠外科杂志，2015，18（12）：1224-1230.
[2]郝东鹏，闫新雍.吻合器痔上粘膜环切术与传统痔疮切除术治疗痔疮的临床疗效对比研究[J].中国中医药科技，2014，15（z1）：19-20.
[3]张宏芳.经吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔的临床疗效观察[J].医学临床研究，2014，31（2）：334-336.
[4]郑明康，刘婷婷，章庆华等.自动痔疮套扎术治疗妊娠合并痔疮的临床疗效[J].实用医学杂志，2015，31（8）：1265-1267.
[5]刘史佳，申龙树，戴国梁等.IL-17、IL-6、TNF-α细胞因子在痔疮患者中的表达[J].药学与临床研究，2016，24（3）：201-204.
[6]唐茂山.自动痔疮套扎术与外剥内扎术治疗Ⅲ、Ⅳ期混合痔的对照研究[J].中华全科医学，2016，14（3）：397-398，467.
论文作者:康福记
论文发表刊物:《健康世界》2017年22期
论文发表时间:2017/12/26
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