河北省邯郸市第一医院 056000
摘要：目的：探讨局部封闭疗法治疗外耳炎性病变的临床应用效果。方法：选取2017年4月~2017年12月在我院接受治疗的88例外耳炎性病变患者，所有患者接受以局部封闭为主的非手术疗法治疗，观察并比较患者接受治疗的次数、治疗前后的恢复情况和病情复发情况。结果：经局部封闭治疗后大部分患者的病情均得到了一定程度的缓解；治疗总显效率为97.72%，复发率为1.13%，与以往的常规治疗手段相比对患者造成的痛苦较小、恢复时间更短且复发率较低。结论：采用局部封闭疗法治疗外耳炎性病变具有很好的疗效，值得在临床推广应用。
关键词：局部封闭；外耳炎性病变；临床疗效
Local closure for the treatment of 88 cases of otitis externa.
Abstract：Objective：To investigate the clinical application effect of partial closure therapy in the treatment of inflammatory lesions of the ear.Methoods：Eighty-eight patients with otitis inflammatory lesions who were treated in our hospital from April 2017 to December 2017 were enrolled.All patients underwent non-surgical treatment with partial closure.The patients were observed and compared before and after treatment.Situation，recovery time and recurrence of the condition.Results：After partial closure treatment，the patient's condition was relieved.The total effective rate of treatment was 97.72%，and the recurrence rate was1.13%.Compared with the conventional treatment methods，the patient suffered less pain and recovery time.Short and low recurrence rate，and the cost is lower.Conclusion：The use of local closure therapy for the treatment of inflammatory lesions of the ear has a good effect and is worthy of clinical application.
Key words：partial closure；otitis externa lesions；clinical efficacy
外耳炎性病变是一种临床常见的耳科疾病，病征以耳廓内软骨膜炎、耳道疖肿、外耳道炎、耳部湿疹、耳道霉菌继发性感染等为主，多由中耳炎处理不及时、耳部外伤感染、挖耳不当、耳部浸水、穿戴助听器时轻微擦伤等因素引起，主要症状表现为耳痛、耳部有灼热感、肿胀、有渗出液，严重者甚至会出现开口困难、听力减退、头痛等症状，严重影响到患者的正常工作和生活。针对这一病症的特点临床上目前主要采取抗生素常规治疗和局部封闭治疗两种治疗方法，但常规治疗见效较慢，治疗时间长、恢复效果较差，往往会给患者造成较大的痛苦，近年来正在逐渐被局部封闭治疗手段所取代。本研究以探求一种治疗效果更好的治疗方法为目的，就局部封闭治疗的总体效果做了评估，现报告如下。
1．资料和方法
1.1一般资料
选取我院2017年4月~2017年12月期间收治的外耳炎性病变患者共计88例，其中男46例，女42例，患者年龄10~49岁，≤10岁者1例，10~20岁者18例，20~30岁者10例，30~40岁者36例，≥40岁者23例，患者平均年龄（30.73±3.25）岁，病程4d以内的56例，4~8d的15例，8d及以上的9例。所有患者均有耳部擦伤、浸水、挖耳不当等造成的耳部外伤感染史，并引起耳部肿胀、灼痛、耳鸣、有渗出液等症状，其中26例患者出现头痛和眩晕；10例患者有开口困难；18例患者有发热症状，其余患者症状主要表现为鼓膜充血、耳痛、耳鸣，无明显发热。确诊条件为有明显耳郭及耳道皮肤红肿、触痛，耳屏压痛及耳郭拉痛，伴有耳后乳突部红肿、耳廓移位。经诊断后确定患有耳郭软骨膜炎的患者共计30例，耳道疖肿患者16例，耳道炎患者21例，耳道霉菌继发性感染患者21例。在治疗开始前已排除对本次治疗所使用药物过敏、封闭局部除皮肤有破损感染、近期有过镇痛药物用药史的患者。
1.2基本方法
治疗开始前对所有患者行耳部检查，手段包括X线、CR、CT扫描，确定患者病情程度及耳部软骨是否有明显异常，对出现软骨化脓坏死的患者行住院手术治疗。
局部封闭治疗时取2％的利多卡因5ml，依年龄计算取庆大霉素6万单位（年龄＜10岁儿童慎用），氟美松5mg，将三种药液混合作局部一处封闭，由位于耳轮上脚与耳屏上缘交界处的封闭注射点入针，向其上方、下方及其深处注入2~3ml混合封闭药液，注意注药前抽吸无回血时方可注入，勿伤及血管；由位于耳廓附丽处另一注射点入针，向其上方、下方及耳道后壁深处注入药液2~3ml的混合封闭溶液，注意事项与前一注射点相同。按此方法每日1次，4次为一个疗程，连续封闭4d以上。另外对于炎症明显的患者可在创面局部涂鱼石脂、消炎止痛膏等消炎抗菌软膏；耳廓软骨膜炎等病变严重者可适量内服抗生素。
1.3疗效评定
在治疗后1周对所有患者进行疗效评定，疗效评定分为痊愈、显效、有效、无效四个标准。显效为患者耳部疼痛、耳鸣、头痛、发热等症状完全消失，局部无压痛；显效为患者耳部偶有疼痛，局部有轻微压痛或无压痛，无头痛、发热等症状；有效为患者疼耳部痛减轻，但局部仍有压痛，头痛、发热等症状有所减轻；无效为患者耳部疼痛无缓解或加重，局部压痛明显，头痛、耳鸣、发热等症状无缓解或恶化。治疗总显效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。
治疗结束3周后回访统计患者外耳炎症复发情况。
1.4统计学方法
使用SPSS21.0统计学软件进行数据处理，正态计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验。
2.结果
耳郭软骨膜炎患者30例，治愈25例，显效3例，有效2例；耳道疖肿患者16例，治愈14例，显效1例，无效1例，行手术排脓治疗；耳道炎患者21例，治愈21例；耳道霉菌继发性感染患者21例，治愈17例，显效2例，有效1例，无效1例，行手术排脓治疗。总显效率97.72％。所有治愈患者平均行封闭治疗4.6次。治疗3周后回访，有耳痛症状复发患者1例，复发率1.13％。见表1。
表1所有患者治疗3周后恢复情况和复发情况
3.讨论
人的外耳有丰富的感觉神经分布，耳屏、耳轮皮肤、耳道前壁及上壁之间神经密集，当这些部位受到感染产生炎症，轻微的刺激和压迫都会引起剧烈的耳痛，进而诱发耳鸣、头痛。由于外耳皮肤较薄，皮肤与耳鼓膜之间缺少疏松组织，使对于外耳炎性病变治疗时的止痛处理较为困难。使用局部封闭药液注射对耳周三叉神经、迷走神经、耳大神经和枕小神经进行麻醉封闭，能够很好地起到镇痛和消炎的作用，在简化了操作的同时也减小了患者的痛苦。临床统计结果显示封闭治疗一般连续进行4~5次就能够彻底治愈外耳炎性病变，具有很高的应用价值。
参考文献：
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[2]崔志汉，史向阳，胡艳.局部封闭治疗外耳炎性病变288例[J].实用医药杂志，2006（06）：704.
[3]段显庆.采用封闭疗法须知[J].解放军健康，2004（01）：13
论文作者:马宁
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第27期
论文发表时间:2018/11/15
标签：患者论文; 外耳论文; 耳部论文; 局部论文; 压痛论文; 性病变论文; 软骨论文; 《中国误诊学杂志》2018年第27期论文;