湖南省邵阳市脑科医院 422000
【摘 要】目的：对偏执型精神分裂症治疗中MECT（改良电休克治疗）联合rTMS（重复经颅磁刺激）的效果进行探讨。方法：选择我院2017年6月至2018年5月收治的偏执型精神分裂症患者80例，按照随机数字表法分为实验组（n=40）和常规组（n=40）。常规组接受MECT治疗，实验组进行MECT联合rTMS治疗，统计并对比两组患者PANSS及WSCT评分。结果：两组治疗后各项PANSS评分均显著低于治疗前（P<0.05），但组间各项PANSS评分对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后实验组总错误数、持续错误数、持续反应数均低于常规组（P<0.05）。治疗后实验组完成分类数均显著高于常规组（P<0.05）。结论：在偏执型精神分裂症治疗中MECT联合rTMS与单纯MECT效果相当，但MECT联合rTMS对患者认知功能损害更小，具有较高推广价值。
【关键词】偏执型精神分裂症；电休克；经颅磁刺激；认知功能
[Abstract] objective：to explore the effect of MECT（modified electroshock therapy）combined with rTMS（repeated transcranial magnetic stimulation）in the treatment of paranoid schizophrenia. Methods：80 patients with paranoid schizophrenia admitted to our hospital from June 2017 to May 2018 were selected and divided into the experimental group（n=40）and the conventional group（n=40）according to the random number table method. The conventional group received MECT，and the experimental group received MECT combined with rTMS. The PANSS and WSCT scores of the two groups were statistically analyzed and compared. Results：after treatment，the PANSS scores of the two groups were significantly lower than those before treatment（P<0.05），but there was no statistically significant difference（P>0.05）between the groups. After treatment，the total number of errors，persistent errors and sustained reactions in the experimental group were lower than those in the conventional group（P<0.05）. After treatment，the number of classification completed in the experimental group was significantly higher than that in the conventional group（P<0.05）. Conclusion：in the treatment of paranoid schizophrenia，MECT combined with rTMS has the same effect as pure MECT，but MECT combined with rTMS has lower cognitive impairment and higher promotion value.
[Key words] paranoid schizophrenia；Electric shock；Transcranial magnetic stimulation；Cognitive function
偏执型精神分裂症为临床常见疾病，患者通常会出现认知功能损害，这会严重影响患者社会功能康复和疾病康复[1]。改良电休克是治疗精神分裂症的重要方法，但其会对患者认知功能产生较大损害，相关研究认为在改良型电休克基础上，针对精神分裂症患者开展经颅磁刺激能够使其认知功能得到有效改善[2]。基于此，本研究选择我院2017年6月至2018年5月收治的偏执型精神分裂症患者80例，对其分别应用MECT联合rTMS及单纯MECT治疗，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2017年6月至2018年5月收治的偏执型精神分裂症患者80例。纳入标准：满足偏执型精神分裂症临床诊断标准；能够配合完成量表测评；知情并同意参与研究。排除标准：存在颅脑外伤史或癫痫发作史；置入心脏起搏器患者；合并其他严重基础性疾病；精神发育迟滞者；哺乳期妇女或孕妇。按照随机数字表法分为实验组和常规组，每组各40例。常规组包括女22例、男18例；年龄范围19~54岁，平均（34.2±3.7）岁；病程30~240天，平均（156.4±24.5）天。实验组包括女21例、男19例；年龄范围20~54岁，平均（34.5±3.6）岁；病程19~245天，平均（156.7±24.3）天。两组一般临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
常规组患者接受MECT治疗：患者全身麻醉前8小时禁食禁饮，排空大小便，放置牙垫，保证各项生命体征平稳。使用丙泊酚（剂量2~4mg/kg）静脉麻醉，使用氯化琥珀酰胆碱（剂量1.0~1.5mg/kg）作肌松剂，肌肉完全松弛后放电。治疗过程中不应用精神类药物，每2天进行一次MECT，连续进行12次。
实验组患者在此基础上联合rTMS：指导患者保持平卧位，在刺激区头皮放置刺激线，对刺激强度和刺激部位进行调整，以获取重复性好、波形清晰的运动诱发电位。频率设置为20Hz，选择右侧前额叶背外侧区位治疗部位，对运动阈值进行测定，治疗时刺激强度为80%运动阈值。该治疗于MECT第2天进行2次，之后交替进行两种治疗，共进行24次rTMS治疗。
1.3观察指标
于治疗前、治疗终点进行量表评定。应用PANSS（阳性与阴性症状量表）评估患者疗效；应用WCST（威斯康星卡片分类测验）评定患者认知执行功能。所有评定均应用同一指导语言指导，为保证结果一致性，需由同一位经过培训的医师进行评定。
1.4统计学处理
本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效评定对比
两组治疗后各项PANSS评分均显著低于治疗前（P<0.05），但组间各项PANSS评分对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
表1：治疗前后两组PANSS评分对比（）
2.2两组WSCT评分对比
治疗前两组总错误数、总正确数、持续错误数、持续反应数、完成分类数对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组总正确数均显著高于治疗前，但组间对比差异无统计学意义（P<0.05）。治疗后两组总错误数、持续错误数、持续反应数均显著降低，且实验组均显著低于常规组（P<0.05）。治疗后两组完成分类数均显著提升，且实验组显著高于常规组（P<0.05）。见表2。
表2：治疗前后两组WCST评分对比（）
a：P<0.05，与治疗前对比；b：P<0.05，与常规组对比。
3讨论
偏执型精神分裂症为临床常见疾病，其会严重危害患者健康和生活[3]。当前临床中主要应用药物、电休克等方法治疗该疾病，其中电休克治疗近年来开始广泛应用于临床，其能够使患者症状得到有效改善，但临床实践显示其会在一定程度上损害患者认知功能[4]。经颅磁刺激是一种新型治疗方法，相关研究认为其能够使患者认知功能得到有效改善。本研究针对实验组患者应用MECT联合rTMS治疗，收获了显著效果[5]。
研究结果显示，治疗后两组患者PANSS评分均显著降低，但组间差异无统计学意义（P>0.05）。可见偏执型精神分裂症治疗中单纯MECT、MECT联合rTMS均能够有效改善患者症状，对于偏执型精神分裂症的疗效相当。同时治疗后实验组患者总错误数、持续错误数、持续反应数均低于常规组（P<0.05）。治疗后实验组患者完成分类数均显著高于常规组（P<0.05）。这说明相对于单纯MECT，MECT联合rTMS能够使偏执型精神分裂症患者执行能力得到有效提升。国内学者应用20Hz高频充分经颅磁刺激针对精神分裂症患者连续治疗2周，结果显示WSCT完成分类数显著提升，这可能因为此该项治疗将患者双背侧前额叶激活。还有研究显示rTMS能够使精神分裂症患者语言、执行功能得到有效改善。
综上所述，在偏执型精神分裂症治疗中MECT联合rTMS与单纯MECT效果相当，但MECT联合rTMS对患者认知功能影响更小，具有较高推广价值。
参考文献：
[1]李广宇，韩健.经颅磁刺激与电休克治疗紧张性木僵疗效对照观察[J].中外健康文摘，2016，7（10）：205-206.
[2]蒲丽.低频重复经颅磁刺激与无抽搐电休克治疗精神分裂症患者的疗效及白质完整性分析[J].实用医学杂志，2017，33（19）：3243-3247.
[3]张燕敏，郭志华，龙海英.经颅磁治疗改善无抽搐电休克所致记忆障碍[J].神经疾病与精神卫生，2012，12（4）：382-385.
[4]丛伟东.无抽搐电休克与重复经颅磁刺激治疗精神分裂症对照研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，12（26）：3903-3905.
[5]韦强.首次发作精神分裂症的临床治疗研究进展[J].中国医药指南，2013，12（33）：47-48.
论文作者:肖佳
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年4期
论文发表时间:2018/9/21
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