钟汝灿 蔡胡昆 田永松 杨发良 童宇
耿马县人民医院外三科 云南省临沧市 677500
【摘 要】目的：分析对比开腹与腹腔镜阑尾切除术治疗急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎的临床疗效。方法：根据我院2014年5月~2015年6收录的病例，选择84例在我院治疗急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎的患者，以就诊顺序随机分为对照组与研究组，给予其中42例患者开腹阑尾切除术治疗，设为对照组，给予另外42例患者腹腔镜阑尾切除术治疗，设为研究组，观察对比两组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛、切口感染等指标。结果：84例患者与治疗前比较，2组的手术时间、术中出血量、术后疼痛、切口感染均发生不同程度的改变（P＜0.05）；组间比较，研究组的上述指标变化显著优于对照组（P＜0.05）。结论：在治疗急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎临床治疗中采用腹腔镜阑尾切除术能获得理想的治疗效果，且患者预后良好，有临床推广价值。
【关键词】腹腔镜；阑尾切除术；急性坏疽性；疗效比较
急性坏疽性阑尾炎是急性阑尾炎中的重型阑尾炎，阑尾因为内腔的积脓、堵塞，因腹腔内压力升高、膜内静脉受炎症、血栓性静脉炎等，导致阑尾壁周围血液循环出现障碍现象[1]。如果阑尾呈暗红色或黑色时，易出现穿孔现象，提升了弥漫性腹膜炎的发病率，如若不及时治疗，则会加大患者身体的治疗难度[2]。本文进行了相关性研究，现将结果汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取84例急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎的患者为研究对象，均为我院2014年5月至2015年6月收治，排除明显心肺疾病、异常的肝肾功能、消化道溃疡等不符合的条件患者后，以就诊顺序随机分为对照组与研究组，每组各42例，对照组中男24例，女18例，年龄为24~55岁，平均（39.5±6.6）岁。研究组中男22例，女20例，年龄为30~50岁，平均（40.0±5.6）岁。对照患者性别、年龄、病程等一般资料与研究组对比，差异未见显著性，无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2治疗方法
①对照组：给予患者开腹阑尾切除术治疗。首先对其硬膜外进行麻醉，用常规的阑尾切除术进行切除，最后以髂嵴的前端与腹前壁正中线两旁交点为中心作右腹直肌外缘大约5cm进行切口，进入腹后，检查腹腔内有无不良现象，吸尽脓液，对阑尾系膜进行切断后，在切断距根部5cm处的阑尾，将残端5~7号丝线进行包扎，荷包缝合浆肌层，取出标本后，如有特殊情况，对腹腔内进行冲洗或在盆腔中放置引流管，关闭切口。
②研究组：给予患者腹腔镜阑尾切除术治疗。首先对患者气管内插管进行全麻处理，然后取患者头高脚低位，在其脐穴上部大约10cm位置进行弧形切口，将直径约10mm的套管直接进行穿刺锥的戳孔穿刺法进行穿刺，为第一操作孔，置入10mm腹腔镜，第二操作孔位于髂嵴的前端与腹前壁正中线两旁交点中心，用直径约为5mm的穿刺锥戳孔穿刺法置入该孔，作为主操作孔。将一根约60cm的慕斯线置入腹腔内，对腹腔镜下阑尾根部进行结扎，在结扎想远端大约6~10cm处剪断阑尾，并用电凝棒对其残端黏膜进行烧灼。将阑尾标本取出，若有特殊情况，则对其进行腹腔冲洗或在盆腔内置入引流管。最后放出腹腔内ＣＯ２气体，对腹壁戳孔进行缝合或黏贴。
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1.4观察指标
观察两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后疼痛、切口感染、肠粘连情况，分析两组对比差异。
1.5统计学处理
以SPSS17.0统计学软件对数据进行分析处理，计量数据以均数±标准差表示，行t检验，计数资料以率表示，行卡方检验，当P＜0.05时认为对比差异有统计学意义。
2结果
两组患者均顺利完成手术，研究组患者术中手术时间、术中出血量、住院时间均低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。
表1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间的比较（ ±s）
组别 例数手术时间（min）术中出血量（ml）住院时间（h）
研究组42 35.5±4.5 8.5±1.3 9.5±4.3
对照组42 50.5±5.6 20.4±2.5 14.7±5.8
t--13.53227.3704.667
P--＜0.05＜0.05＜0.05
研究组患者术后疼痛、肠粘连、切口感染发生率均低于常规组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者术后疼痛、肠粘连、切口感染发生率比较[n（%）]
组别 例数术后疼痛 切口感染 肠粘连
研究组42 6（14.2） 0（0.0） 2（4.7）
对照组42 15（35.7）8（19.0）12（28.5）
X2--5.1438.8428.571
P--＜0.05＜0.05＜0.05
3讨论
急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎属于常见的外科疾病，阑尾点压痛以及右下腹痛是主要的临床表现，如果阑尾呈暗红色或黑色时，会发生穿孔现象，进而对患者身体机能造成极大伤害，使得阑尾组织出现部分坏死和全部坏死现象，阑尾水肿，由于其较为脆弱，稍有不慎会发生溃烂。随着腹腔镜阑尾切除术设的备不断完善，医疗技术的不断发展，用腹腔镜阑尾切除术治疗急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎，具有安全性高、临床疗效好、术后疼痛少、患者恢复快及术后肠粘连少等优于开腹阑尾切除术[3]。因此，临床治疗主要以腹腔镜阑尾切除术，其主要特点为：减少手术操作时间、减少患者住院时间、减少术中出血量，降低术后疼痛感、无切口感染，以及降低肠粘连出现率。本研究中，对照组给予患者开腹阑尾切除术治疗，研究组给予患者腹腔镜阑尾切除术治疗，观察两组疗效，结果显示：研究组手术操作时间、住院时间明显短于对照组（P＜0.05），由此可知腹腔镜阑尾切除术效果显著。
本研究针对两组患者情况做出分析，结果显示，研究组各项指标均低于对照组，并且腹腔镜阑尾切除术治疗方式可以缩短手术时间、降低术中出血量并降低术后疼痛、切口感染、肠粘连等术后并发症发生率，其临床疗效效果显著。腹腔镜手术有广泛的视野，可以全面观察腹腔，易及时阑尾以及异位阑尾，可以发现腹腔内腹膜炎等病变，缩短了手术时间，并且超声刀的应用可以使分离组织更加快捷准确，减少出血量[4]。
综上所述，在急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎的患者临床治疗中采用腹腔镜阑尾切除术治疗治疗能获得理想的治疗效果，且患者预后良好，有临床推广价值。
参考文献：
[1]黎雪秋.开腹与腹腔镜阑尾切除术治疗急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎的临床疗效对比[J].医学理论与实践，2015，19（5）：626-626，627.
[2]田毅波，李树峰，徐峰，等.急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎患者腹腔镜与开腹阑尾切除术的疗效比较[J].山西医药杂志，2014，11（7）：809-811.
[3]唐献金，康复笑，朱振飞，等.复杂阑尾炎的腹腔镜切除手术体会[J].中国现代医药杂志，2014，16（1）：67-69..
[4]朱佳成，彭翔，邓建中，等.腹腔镜和开腹阑尾切除术治疗急性坏疽性阑尾炎的临床效果比较[J].中外医疗，2014，11（12）：49-50.
论文作者:钟汝灿,蔡胡昆,田永松,杨发良,童宇
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/14
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