七台河市中医医院 154600
摘要：目的：研究分析腹腔镜下微创手术治疗胆囊结石症的术后护理体会。方法：此次研究的对象是选择我院2010年3月至2012年2月采用腹腔镜下微创手术治疗的胆囊结石患者58例。将其临床资料进行回顾性分析。结果：58例患者有1例患者术后7h出现上腹部疼痛等急性胰腺炎表现，但经医生及时给予卧床休息、禁食、胃肠减压、抗生素等治疗后，2d～3d后恢复正常。术后2～3个月患者均恢复工作及生活能力，疗效满意。结论：对行腹腔镜下微创手术治疗胆囊结石患者术前、术后给予有效的护理干预可以促进手术的顺利完成，加快患者康复进程，提高患者的生活质量。
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关键词：微创手术 胆囊结石 术后护理
Abstract：Objective：To study the nursing experience of laparoscopic minimally invasive surgery for the treatment of cholecystolithiasis. Methods：the subjects of this study were selected from March 2010 to February 2012 in our hospital 58 cases of laparoscopic cholecystectomy. The clinical data were analyzed retrospectively. Results：58 cases of 1 cases of patients with postoperative 7h appearance of upper abdominal pain，acute pancreatitis，but the doctor promptly give the bed rest，fasting，gastrointestinal decompression，antibiotic therapy，2D ~ 3D after the return to normal. After 2 to 3 months，all patients were able to resume their work and life ability. Conclusion：the laparoscopic minimally invasive surgery for patients with cholecystolithiasis before and after surgery to give effective nursing intervention can promote the successful completion of the operation，speed up the process of rehabilitation of patients，improve the quality of life of patients.
Keyword：minimally invasive surgery；postoperative nursing
胆囊切除术是治疗胆囊结石最常用的方法。近年来，随着腹腔镜技术水平的不断提高，腹腔镜下微创手术的得到了快速的发展，并得到了医生和患者的认可[1]。但微创手术不等于无创，术后患者仍有不同程度的疼痛及并发症发生，因而，促进患者术后早日康复，提高患者的生活质量尤为重要。本研究对我院2010年3月至2012年2月采用腹腔镜下微创手术治疗的58例胆囊结石患者术后给予了有效的护理干预，取得了较好的临床效果，现将其报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料。选取我院2010年3月至2012年2月采用腹腔镜下微创手术治疗的58例胆囊结石患者，其中男15例，女43例，年龄在25～78岁之间，平均年龄为（48.28±6.31）岁；其中单发结石患者38例，多发结石患者20例；结石最大直径为2.34cm，最小结石呈泥沙样。
1.2 治疗方法。所有患者均采用气管插管行全身麻醉，患者取平卧位，常规消毒铺巾，建立气腹，腹腔压力维持在1.8kPa，气腹完成后，放入腹腔镜头探查，然后依次做第2、3、4穿刺孔。置入带有电凝的剪钳，然后行腹腔镜胆囊切除。术后通过微型小切口技术进行逐层的皮肤美容缝合。
1.3 护理方法。
1.3.1 术前护理。
1.3.1.1 心理护理。术前多与患者沟通交流，了解患者的心理变化情况，并针对患者的不良情况给予安慰和抚慰，以消除患者的心理障碍，提高患者治疗的依从性，使患者能够完全配合医生进行手术[2]。
1.3.1.2 术前准备。术前常规行各项指标检查，常规手术备皮，备好手术所需要的器械，术前6h指导患者禁食禁饮。
1.3.2 术后护理。
1.3.2.1 常规护理。①术后24h严密监测患者生命体征变化，并给予吸氧2L/min，定时进行血氧监测。②术后取患者去枕平卧位，头偏向一侧，待麻醉消失患者清醒后可取半卧位，24h后，患者疼痛症状不明显者，可鼓立其早期下床活动，但患者下床活动时需在医护人员指导进行，如有头晕、恶心、呕吐等不良反应时，应立即平卧。③术后禁食，待患者排气后可给予少量饮水，无胃肠道反应患者可给予流质饮食[3]。④如患者术后有疼痛表现，对于疼痛较轻的患者可通过与患者交流、可看电视、报纸及做患者喜欢的事情以减少患者的疼痛感；对于疼痛明显的患者必要时遵医嘱给予杜冷丁注射液进行止痛。
1.3.2.2 切口护理。术后第3d常规换药，换药时应严格执行无菌操作以避免伤口感染，同时注意观察患者切口有无渗血、渗液及红肿现象，如发现异常及时告知医生处理。对放置腹腔引流管的病人，应固定好引流管，避免引流管受压、弯曲等，以保持引流管通畅。
1.3.3 并发症观察及护理。
1.3.3.1 出血。胆囊结石症患者微创手术治疗后，出血的发生率约为2.4%，临床症状为黑便、呕血，术后护理人员应严密观察患者生命体征，注意有无吐血、黑便、便血等症状出现，一旦发现患者出血量大时，应用及时给予止血药物治疗，必要时行手术治疗。
1.3.3.2 十二指肠穿孔。十二指肠穿孔是胆囊结石症患者术后并发症之一，其发生率约为0.5%左右，为了避免术后患者发生十二指肠穿孔，护理人员应注意观察患者术后有无持续性腰酸、腰痛、上腹部疼痛及发热等症状的发生，如监测过程中发现患者有上述症状时，应采用X线透视观察穿孔情况，对于穿孔较小的患者可以通过禁食、胃肠减压、抗生素进行治愈，穿孔较大的患者应及时给予手术治疗[4]。
1.3.3.3 急性胰腺炎。胆囊结石症患者微创手术治疗后，较易并发急性胰腺炎，急性胰腺炎临床主要表现为突发左上腹部剧烈疼痛，并伴有恶心、呕吐等胃肠道反应。本组58例患者术后7h 1例患者出现上腹部疼痛，行常规检测发现患者血、尿淀粉酶升高，及时给予患者卧床休息、禁食、胃肠减压、抗生素等治疗后，2d～3d后恢复正常。
1.3.4 出院指导。①心理指导：告知患者心理情绪与疾病转归的关系，使患者保持积极乐观心态，促进疾病早日康复；②饮食指导：指导患者合理饮食，禁食刺激性食物，尽量戒烟戒酒，保持营养均衡；③生活指导：指导患者适量运动，避免过度劳累，30d后可逐渐负重。
2 结果
通过对行腹腔镜下微创手术治疗胆石症患者采取有效的术后护理后，58例患者有1例患者术后7h出现上腹部疼痛等急性胰腺炎表现，但经医生及时给予卧床休息、禁食、胃肠减压、抗生素、静脉滴注山莨菪碱等治疗后，2d～3d后恢复正常。术后2～3个月患者均恢复工作及生活能力，疗效满意。
3 讨论
胆囊切除术是治疗胆囊结石最常用的方法。近年来，随着医学技术水平的不断提高，微创手术得到了快速发展。腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、术中出血少、术后恢复快、患者痛苦少等优点。术前、术后护理人员给予有效的护理干预，可促进手术的顺利完成，减少术后并发症的发生，改善患者预后，提高患者生活质量。
参考文献：
[1]胡松.腹腔镜胆囊切除术47例临床分析[J].中国实用医药，2011，22（19）：258～259
[2]肖永红.微创手术治疗胆总管结石的护理[J].当代护士学术版，2009，（10）：27-28
[3]苏亮.微创手术治疗胆囊结石的术后护理[J].医学信息，2011，24（06）：3946
[4]牛桂红.关于微创手术治疗胆囊结石的护理体会[J].医学专业，2012，14（22）：343
论文作者:郭丽娜
论文发表刊物:《健康世界》2017年第8期
论文发表时间:2017/6/22
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