湖南省石门县秀坪医院 常德 415300
摘要：目的：探究腹腔镜与开腹左肝外叶切除联合胆道镜取石治疗左肝内胆管结石的疗效。方法：将本院2015年8月~2016年8月间收治的46例肝内胆管结石患者作为研究对象，分为实验组与对照组，对照组行腹腔镜左肝外叶切除术，实验组在此基础上联合胆道镜取石，观察两组术中、术后各指标及并发症情况。结果：实验组25例患者与对照组21例患者经过治疗后均恢复，实验组通过联合胆道镜取石术术后恢复效果优于对照组，包括肠功能恢复时间缩短，住院时间缩短，下床活动时间缩短。两组比较有着明显的差异（P＜0.05）。两组术中出血量比较无明显差异（P＞0.05）；实验组并发症发生率4.0%，对照组为14.3%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜下行开腹左肝外叶切除联合胆道镜取石治疗肝内胆管结石安全、可行，术后并发症少，值得采用。
关键词：腹腔镜；左肝外叶切除；胆道镜；肝内胆管结石
肝胆外科疾病中，肝内胆管结石非常多见，疾病发生与寄生虫、细菌感染及胆汁滞留等有着相关性，临床表现为腹痛、高热与寒战等。当前，腹腔镜肝切除已经广泛应用于临床治疗原发性肝癌、转移性肝癌及肝胆管结石，但是对腹腔镜下结石清除率与手术时间延长是否会出现血管意外相关的报道较少。研究选取本院2015年8月~2016年8月间收治的46例肝内胆管结石患者进行报道研究，对腹腔镜与开腹左肝外叶切除联合胆道镜取石的疗效与预后情况综合比较，详细治疗过程与结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2015年8月~2016年8月间收治的46例肝内胆管结石患者进行研究，术前均经腹部B、肝胆MRI与胰胆管水成像（MRCP）诊断确诊，排除了合并心肝肾功能不全、恶性肿瘤、精神障碍病例，按照随机数字表法将46例患者分为实验组与对照组。实验组25例，男14例，女11例，年龄51~68岁，平均年龄（59.5±2.8）岁，体质量指数（BMI）21.52~28.25kg/m2，平均（24.85±3.10）kg/m2。对照组21例，男15例，女6例，年龄50~65岁，平均年龄（57.5±2.8）岁，BMI为20.47±29.24kg/m2，平均（24.06±2.19）kg/m2。两组患者性别、年龄、BMI比较差异无统计学意义，可进行对比研究。
1.2方法
对照组患者行常规的腹腔镜左肝外叶切除术治疗，患者进入手术室后，先进行全身麻醉，麻醉后取患者正确体位，通常术中取患者仰卧位，将静脉通道打开，穿刺部位为剑突下、左侧锁骨中线肋下、右侧锁骨中线肋下，置入10mm、10mm、5mm的套管针[1]。使用超声电刀将肝圆韧待切除，并分离三角韧带，完成后使用吸收夹将胆管离断，在腹腔镜下胆管取石，结石取净后将胆囊切除，仔细缝合伤口，同时经T管注水检查，在肝脏创面处将纤维蛋白原凝胶喷涂上，检查未见出血后关闭腹腔[2-3]。实验组在此基础上切除胆囊，但是在切除前需要结合影像学检查结果，以使切除更加准确。将胆道镜置入，按照常规方法取石，如果肝管狭窄，可以使用胆道镜对膜状狭窄处扩张处理，后将肝内结石取净。
1.3观察指标
观察两组手术时间、术中出血量、术后活动时间、肠功能恢复时间、住院天数及并发症发生率。
1.4统计学处理
此次研究应用统计学软件对数据进行分析与统计，软件为SPSS15.0软件，使用标准差 ±s与%计量与计数，组间数据计量资料应用t检验，计数资料应用 2检验，0.05为检验标准，如果P＜0.05，说明比较具有统计学意义。
2结果
2.1 两组术中及术后指标比较
实验组25例患者与对照组21例患者经过治疗后均恢复，实验组通过联合胆道镜取石术术后恢复效果优于对照组，包括肠功能恢复时间缩短，住院时间缩短，下床活动时间缩短。两组比较有着明显的差异（P＜0.05）。详见下表1。
2.2两组术后并发症比较
实验组术后并发症1例，为切口感染，发生率为4.0%，对照组3例并发症，2例切口感染，1例胆管残留结石，发生率为14.3%。并发症发生率比较具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
临床治疗肝内胆管结石以“解除梗阻、去除病灶、通畅引流”为基本原则，但研究显示[4-5]，肝切除术可以将结石彻底清除，同时将萎缩、胆管狭窄病变组织切除，可以降低结石复发率。此次研究结果显示，实验组患者手术时间、术后下床活动时间、术后肠功能恢复时间、住院时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组并发症发生率4.0%，对照组为14.3%，差异具有统计学学意义（P＜0.05）。主要原因是腹腔镜左肝外叶切除联合胆道镜取石可以将左右肝内胆管结石同时取出，且经胆道X线检查病变组织清晰可见，提高了切除准确率。胆管结石容易引发各种病变，这些病变的存在会使解剖变异，且这种情况非常多见，切除时非常容易造成出血，腹腔镜手术室一种开放性手术，止血有一定难度，由此，人们普遍认为这种手术难度较大，对术者操作能力提出了更高要求，需要手术者熟练掌握手术操作要领，并能够有着较强的应变能力，与手术团队中的其他人默契配合，需要使用到先进的手术设备，包括腹腔镜器械（超声刀、双极电凝与腹腔超声探头、腹腔肝门阻断器等）。此外，需要掌握手术所有的适应证，做好术前各项准备，详细对影像学资料，包括B超与经内镜逆行性胰胆管造影、磁共振胰胆管造影等，以对手术安全性作出全面评估。正确对开腹手术时机进行选择，掌握好手术关键点，肝段、叶的规则性肝切除术等是肝内胆管结石清除病灶的有效手段，且恢复快、创伤小，需要依据患者实际情况选择。
综上所述，腹腔镜左肝外叶切除联合胆道镜取石治疗肝内胆管结石有着显著疗效，可使结石清理更加彻底、干净，术中出血量小，术后并发症少，安全、有效，值得临床采用并推广。
参考文献：
[1]邓跃文.腹腔镜左肝外叶切除联合胆道镜取石治疗左肝内胆管结石临床研究[J].中国卫生标准管理，2016，20：31-32.
[2]陈永军，蔡小勇，卢榜裕，江文枢，陆文奇，黄玉斌，黄俊.腹腔镜左肝切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石的效果[J].广东医学，2014，02：241-243.
[3]付光.左肝外叶切除联合纤维胆道镜取石术治疗左肝内胆管结石[J].中国普通外科杂志，2014，04：508-511.
[4]李建军，卢榜裕，蔡小勇，黄玉斌，陆文奇，黄飞，靳小建，晏益核.腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石的临床效果对比研究[J].重庆医学，2014，36：4891-4894.
[5]王保起.左肝外叶切除联合胆道镜治疗左肝内胆管结石的疗效观察[J].肝胆胰外科杂志，2015，02：135-137.
论文作者:何诗建
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/10
标签：胆管论文; 结石论文; 胆道论文; 实验组论文; 术后论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 《中国误诊学杂志》2017年第3期论文;