常德市第一人民医院消化科 湖南常德 415000
【摘 要】【目的】 探讨胆管结石内镜下鼻胆管引流（ENBD）1个月后再行胆道探查术的可行性及临床效果。【方法】 回顾性分析我院2014年1月至2014年10月32例胆管结石患者行内镜下鼻胆管引流术的临床资料。分别统计ENBD术前、术后5天和术后1个月的白细胞计数、总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、Na+及K+数值并进行统计学分析。【结果】 对比ENBD术前及术后5天白细胞计数、总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶，有统计学差异（P<0.05）；而Na+、K+无统计学差异（P>0.05）。再对比ENBD术后5天及术后1个月总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶，有统计学差异（P<0.05），而Na+、K+无统计学差异（P>0.05）。32例患者鼻胆管引流术后7-10天出院，引流1个月后行胆道探查术，手术成功率100%。【结论】 本组32例患者均为ENBD术后1个月再行胆总管探查术，分别于ENBD术前、术后5天及术后1个月对比血常规及血生化各项指标，白细胞、肝功能均逐渐恢复，鼻胆管引流1个月未发生电解质紊乱。因此，胆管结石内镜下鼻胆管引流术后后1个月后再行胆道探查术是可行的，疗效可靠。
【关键词】内镜下鼻胆管引流术；胆管结石；ERCP
Abstract：【Objective】To discuss the feasibility and clinical effects studies of bile duct exploration 1 month after Endoscopic nasobiliary drainage（ENBD) for cholangiolithiasis.【Methods】Analyse the clinical data from 32 cases who received endoscopic nasobiliary drainage for cholangiolithiasis from January 2014 to October 2014 in our hospital.Investigate and analyse the white blood cell count，total bilirubin，glutamic-pyruvic transaminase，glutamic oxalacetic transaminase，Na+ and K+，pre-ENBD 5 days post ENBD and a month post ENBD.【Results】Comparing the the white blood cell count，total bilirubin，glutamic-pyruvic transaminase，glutamic oxalacetic transaminase before ENBD with those of 5 days after ENBD，it remained statistically difference（P<0.05）；but there was no statistically difference in Na+ and K+（P>0.05）.And comparing the white blood cell count，total bilirubin，glutamic-pyruvic transaminase，glutamic oxalacetic transaminase of 5 days post ENBD with those 1 month post ENBD，it remained statistically difference（P<0.05；while there was no statistically difference in Na+ and K+（P>0.05）.32 cases of patients left hospital 7-10 days after ENBD and received biliary tract surgical exploration 1 month after that，the success rate of which was 100%. 【Conclusion】Bile duct exploration 1 month after the endoscopic nasobiliary drainage for cholangiolithiasis was feasible and reliable.
Key Words：Endoscopic nasobiliary drainage；cholangiolithiasis；ERCP
胆管结石是世界范围内常见的临床问题。结石可产生腹痛，黄疸，胆管炎或胆源性胰腺炎。内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（ES）可以轻松将＜2cm的胆总管结石直接或碎石后取出，而通常＞2cm或肝内胆内外胆管多发结石仍需要首选手术方式进行胆管的碎石取石，但胆管结石大多合并有胆管炎、梗阻性黄疸或长期进食后腹痛不适而导致的营养不良，术前留置鼻胆管引流（ENBD）则可解决这些问题。本组回顾性分析我院2014年1月-2014年10月32例胆管结石患者，先行鼻胆管引流1个月后，再行手术治疗，获得了满意疗效。现报道如下：
1.材料与方法：
1.1临床资料 32例患者中，肝内外胆管多发结石22例，胆总管大结石（＞2cm）10例，合并急性胆管炎18例，年龄最大78岁，最小32岁，平均年龄57.6岁。
1.2仪器设备 OlympusTJF160和JF140十二指肠镜，切开刀，鼻胆引流管，斑马导丝等。
1.3方法 回顾性分析32例患者的临床资料，术前均经B超、CT或MRI证实有胆管结石。统计术前、术后5天及术后1个月的白细胞（WBC）计数、总胆红素（TBI）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、Na+、K+数值并进行统计学分析。ENBD术后3小时及第二天复查血淀粉酶，如不高于正常三倍以上且无腹痛症状和体征，方可进食，术后每天以生理盐水加庆大霉素8万U冲管，如无并发症，术后7+10天带鼻胆管出院，并告之患者冲管及观察引流方法，并嘱其术后1个月来院复查。
2.结果
2.1 ENBD术前与术后白细胞数值的比较
ENBD术前与术后5天、术后5天与术后1个月WBC比较，均差异有显著性（P＜0.05）。
3.结论
胆石症是常见的胆道良性疾病，超过15%胆石症患者合并存在胆管结石[1]。而在东方国家，由于较高的慢性胆道感染和寄生虫病的发病率，胆色素结石更常见，胆色素结石是胆道感染形成，又是引发复发性化脓性胆管炎（RPC）的原因。鼻胆管在胆管炎患者的减压中应用非常广泛[2]。鼻胆管引流术可使患者平稳度过危重期，避免了急症手术风险[3]。
通常小于1.0cm的胆总管结石适合于乳头括约肌切开取石，如结石大于1.5cm，内镜取石将变得非常困难，可用网篮机械碎石术等方法碎石后再取。但如果胆总管结石大于2.0cm或存在肝内外胆管结石，则内镜取石难度和风险明显增高，因此，这种情况应考虑开腹手术清除胆管结石。
开腹手术之前应保证血常规及生化指标基本正常，且营养状况良好手术风险才会降到最低。胆管结石患者多因长期反复胆道感染，术前营养状况通常较差，如加强摄入高蛋白高热量饮食易诱发胆管炎及胆绞痛，因此，术前胆汁引流通畅十分重要。内镜鼻胆管引流术（ENBD）是一种较为简单的内镜胆道引流方法，是临床常用的胆道引流措施[4]，对各种良、恶性胆道梗阻的成功率达93.2%，有效率75.8%，显效率为58.1%[5]。一般认为，内镜鼻胆管引流术是只适合于短期引流，理由系引流时间长造成胆汁丢失，易导致电解质紊乱等。但本组32例ENBD术后1个月再行胆道探查术，分别于ENBD术前、术后5天和术后1个月对比血常规及血生化各项指标，白细胞、肝功能均逐渐恢复，鼻胆管引流1个月未发生电解质紊乱。因此，胆管结石内镜鼻胆管引流1个月后再行胆道探查术是可行的、安全的，疗效可靠。患者靠鼻胆管引流加强营养支持期间避免发生胆管炎，把手术风险降到最低，节约了患者医疗成本。
参考文献：
[1]高级消化内镜：ERCP.Cotton P，Leung J.宛新建译.上海.上海科学技术出版社2010.1：70
[2]内镜逆行胰胆管造影（ERCP）.Baron T H，Kozarek R.郭学刚，吴开春译.北京：人民军医出版社，2009.8：314
[3]黄黎强.鼻胆管引流在急性梗阻性化脓性胆管炎中的应用【J】.中国内镜杂志，2007，13（1）：16-17
[4]ERCP临床诊疗图解.胡冰，2版，上海：上海科学技术出版社，2010.9：284
[5]胡冰，周岱云，龚彪等.鼻胆管引流的应用及疗效分析【J】.中华消化杂志，1996，16：91-93
作者简介：
汪斐（1976-），男，湖南省常德人，副主任医师，硕士
论文作者:汪斐,唐佳新
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/18
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