岳阳市云溪区人民医院 湖南岳阳 414009
【摘 要】目的：研究分析改良三角吻合在临床中腔镜远端胃癌根治术中的应用效果。方法：选择我院胃肠外科于2017年1月至2018年2月期间收治的72例行腔镜远端胃癌根治术患者，遵照随机分配法则，平均分为对照组（n=36）与观察组（n=36），对照组行传统三角吻合，观察组行改良三角吻合。比较两组患者术中吻合时间以及吻合口大小情况、淋巴结清扫情况、平均住院时间、并发症发生情况比较。结果：两组患者术中吻合时间以及吻合口大小情况、淋巴结清扫情况、平均住院时间情况进行比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；但是并发症发生几率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在腔镜下行改良三角吻合方式，对于胃癌患者的效果确切，并且安全可行，能够有效保证患者的生命健康，值得在临床中普遍借鉴、应用。
【关键词】并发症；胃癌根治术；改良三角吻合
The application of modified triangular anastomosis in endoscopy distal radical gastrectomy
[Abstract]Objective：To study and analyze the effect of modified triangular anastomosis in the clinical endoscopic distal radical gastrectomy of gastric cancer. Methods：gastrointestinal surgery in our hospital in February 2018 January 2017 to 72 cases of laparoscopic distal gastrectomy for gastric cancer patients were randomly assigned to follow the law，divided into control group（n=36）and observation group（n=36），the control group underwent conventional triangular anastomosis，the observation group was treated with improved triangular anastomosis. The anastomosis time，the size of the anastomotic stoma，the lymph node dissection，the average hospitalization time and the complications were compared between the two groups. Results：as well as stoma size，lymph node dissection，the average hospitalization time were compared with the time in the two groups，the difference was statistically significant（P < 0.05）；but the incidence of complications was significantly lower than the control group，the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion：the modified triangle anastomosis under endoscopy is effective and safe for patients with gastric cancer. It can effectively guarantee the life and health of patients，and is worthy of reference and application in clinical practice.
[Key words] complications；radical gastrectomy；modified trigonometric anastomosis
三角吻合技术具有不存在明显视野死角的优点，所以在腔镜下行远端胃癌根治术的时候，能够有效减少吻合时的难度，与“非接触”原则完全符合，在临床中应用较为普遍。而改良三角吻合技术于2012年出现，为探究其在腔镜远端胃癌根治术中的应用效果，本文选择我院72例患者进行研究，具体结果如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院胃肠外科于2017年1月至2018年2月期间收治的72例行腔镜远端胃癌根治术患者，遵照随机分配法则，平均分为对照组（n=36）与观察组（n=36）。对照组中男性19例，女性17例，年龄45~65岁，平均年龄（55.81±10.21）岁。观察组中男性21例，女性15例，年龄46~65岁，平均年龄（56.12±11.02）岁。纳入标准：（1）经过内镜以及病理检查，确诊为远端胃癌患者；（2）未伴有消化道大出血者；（3）经过影像学检查，不存在肝、肺等器官局部转移；（4）手术前没有接受过任何的化疗以及放疗；（5）肿瘤面积≤10cm2；（6）签署知情同意书。排除标准：（1）精神疾病者；（2）伴有心、肝等多种中药器官重大疾病者；（3）不配合实验者、中途退出实验者。两组研究对象之间的性别、年龄等各项临床资料比较，差异不存在统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 治疗方法
所选择研究对象进行全麻，保持平卧体位，头高脚低，建立二氧化碳气腹。于左侧腋前线肋缘下约为2cm的位置作为主操作孔，于左侧锁骨中线平脐上约为2cm的地方作为辅助操作孔等。在腹腔镜下行隐患段胃癌根治术，并清扫淋巴结。对照组在切除部位行直线切割，使用闭合器将十二指肠离断，利用超声刀行1cm小孔分别在十二指肠残端以及残胃大弯位置，使用直线切割闭合器先后置入这两个位置，最后一次性击发，观察其厚度、是否存在出血等情况，并缝合，延长观察孔切口，取出标本。观察组则先旋转十二指肠，并使用直线切断闭合器离断十二指肠，利用超声刀行1cm小孔分别在十二指肠残端以及残胃大弯位置，使用直线切割闭合器先后置入这两个位置，最后一次性击发，观察其厚度、是否存在出血等情况，并缝合。在牵引线的牵拉之下，保持开口的张力，并将十二指肠残端的盲角放置到直线切割闭合器内，最后由术者一次性击发，方向保持与胃切缘垂直90°，也需要将十二指肠的盲端切除，检查有无出血等情况，延长观察孔切口，取出标本。
1.3 评判指标
比较两组患者术中吻合时间以及吻合口大小情况、淋巴结清扫情况、平均住院时间、并发症发生情况比较。
1.4 统计学方法
本研究所得数据均选择SPSS19.0软件分析，计量资料选用（x±s）表示，并行t检验；计数资料选用（%）表示，并行x2检验，在P值＜0.05时，差异存在统计学意义。
结果
2.1 两组患者术中各项情况比较
两组患者术中吻合时间以及吻合口大小情况、淋巴结清扫情况、平均住院时间情况进行比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
3 讨论
随着我国腹腔镜技术、机械吻合技术的不断提高与发展，加之外科器械的更加完善与发展，在腹腔镜下行远端胃癌根治术的应用越来越普遍，而且得到了国内外的认可，而且大量资料显示其治疗效果与开腹手术的效果相当。由于我国生活水平的不断提高，人们对其生存质量的要求便也更高，手术中最重要的是消化道重建，但是腹腔镜下进行操作会受到空间的限制。
传统三角吻合术进行之后，很容易发生胆汁反流情况，而且吻合口狭窄的发生几率也较高，但是这种吻合术方式与正常解剖结构基本是完全符合的，所以在临床中的应用非常普遍。传统三角吻合的外观是“Z”字形，这个区域中的供血情况较差，很容易出现缺血情况，所以术后并发症的发生几率较高。本次研究结果显示，观察组并发症发生几率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对照组吻合口相关并发症发生几率较高，分析是由于每位行手术的医生其临床经验以及手术技巧等不同，加之吻合器等的多种因素，导致其发生率较高。改良三角吻合的外观是“T”字形，而且切除十二指肠残端盲角是扇形，所以吻合后所存在的薄弱点较少，因此发生供血情况不良反应的几率较低。本次研究结果显示，两组患者术中吻合时间以及吻合口大小情况、淋巴结清扫情况、平均住院时间情况、并发症总发生率进行比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；分析是由于传统三角吻合口会存在较多的缺血区域，所以愈合速度较为缓慢，因此术后很容易发生吻合口狭窄以及吻合口漏等并发症。而且住院时间缩短了，能够为其家庭减轻经济负担。
综上所述，改良三角吻合在腔镜远端胃癌根治术中应用，能够有效缩短术中吻合时间、平均住院时间情况，改善吻合口大小情况以及血运不良情况，有效清扫淋巴结，临床价值确切。
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论文作者:丁淑容
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第5期
论文发表时间:2018/7/25
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