【摘要】目的:研究对比胃大部切除术与单纯修补与治疗急性胃穿孔的临床效果。方法：选择我院自2012年2月至2015年2月收治140例急性胃穿孔患者，按照随机对照原则将其分为观察组与对照组各70例，观察组给予单纯修补术治疗，对照组则进行胃大部切除术。对两组患者的住院时间、手术时间、术后并发症发生及术后复发率等情况进行对比。结果：观察组患者的住院时间、手术时间及术中出血量均明显低于对照组(p<0.05)，观察组患者的术后复发率明显高于照组明显(p<0.05)，差异均具有统计学意义。结论：胃单纯修补术及大部切除术均是临床治疗急性胃穿孔的有效方法，各有特点及利弊，单纯修补术具有手术和住院时间短、术中出血量少、安全性高及花费较低等优势，胃大部切除术则可以根治急性胃穿孔且术后复发率低，应根据患者住院后实际情况选择最适宜的手术治疗方案。
【关键词】胃大部切除术；单纯修补术；急性胃穿孔；临床效果【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)12-0016-02
急性胃穿孔以上腹部或胃穿孔部位的烧灼样、刀割样疼痛为主要临床表现，疼痛快速蔓延至全腹，患者往往表现为急腹症的临床症状，如不得到及时治疗可能导致预后较差甚至危及生命[1]。本文针对胃大部切除术与单纯修补与治疗急性胃穿孔的临床效果进行对比，现具体汇报如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选择我院自2012年2月至2015年2月收治140例急性胃穿孔患者作为研究对象，入选患者均具有腹部肌紧张、剑突下压痛及反跳痛等急腹症表现。按随机对照原则将其分为观察组与对照组各70例。观察组中包括男患者40例，女患者30例，年龄分布为20～70岁，平均(42.4±1.1)岁，从检查至确诊的病程发现分布为2h～3d,平均为11.4h；对照组中包括男患者42例，女患者28例，年龄分布为20～71岁，平均(41.2±1.3)岁，从检查至确诊的病程发现分布为1h～3d,平均为11.5h。两组患者在性别、年龄及病程分布等方面不存在显著性差异(p>0.05),具有临床研究价值。
1.2 研究方法进入研究的所有患者入院后均予以绝对禁食与持续胃肠减压，应用抗生素进行抗感染治疗并进行维持水电解质平衡的对症支持治疗。在排除各项手术禁忌症的基础上，完善患者的各项术前准备[2]。
1.2.1 观察组给予本组70例患者单纯穿孔修补术治疗，患者均取仰卧位，采取硬膜外或全身麻醉，麻醉后进行穿孔部位的探查及腹腔内容物清洗，清洗结束取穿孔部位组织进行病理送检，后对穿孔灶处进行缝合，一般选择7号缝线，在全层缝合4～5针后用大网膜覆盖结扎以加以固定并进行腹腔引流及常规胃肠减压，以保持腹压正常。术后对患者定量应用抗生素及抑酸剂进行抗感染与抗酸治疗。在患者水电解质酸碱平衡及正常饮食得以恢复后予以其质子泵抑制剂进行继续抑酸治疗，并持续进行3～12个月的HP根除治疗。
1.2.2 对照组给予本组70例患者胃大部切除术治疗，手术前行硬膜外麻醉，后经患者右上腹直肌切开皮肤进入腹腔，后进行胃穿孔处探查，在清除穿孔处渗液及溃疡灶周围的食糜残渣后应用胃管对胃部残留胃液进行排空，应用干纱布对穿孔处进行按压，后应用温生理盐水进行腹腔冲洗。切除远端胃组织同时进行Bill-RothⅡ式的胃—空肠吻合术，在手术进行过程中需根据患者的实际情况选择进行胃空肠吻合术或胃十二指肠吻合术[3]。
1.3 观察指标对两组患者的住院时间、手术时间、术后并发症发生及术后复发率等情况进行观察对比，术后对两组患者进行定期随访以统计其远期复发情况。
1.4 统计学方法应用SPSS17.0 统计学软件对本研究的结果进行系统性统计分析， 应用 t 检验进行计量资料分析 ，应用卡方检验进行计数资料分析。当统计结果显示 P<0.05 时差异具有统计学意义。
2 结果观察组患者的手术时间、住院时间及术中出血量均显著低于对照组患者色(p<0.05)，但观察组患者的术后复发率为12.9%，较对照组的5.7%明显偏高(p<0.05)，上述差异均具有统计学意义。
详情见表1。
3 讨论
急性胃穿孔是临床外科常见的急腹症，饮食不洁导致的胃蛋白酶及胃酸分泌过多是其主要的致病原因，多发生于胃溃疡疾病的基础上，由暴饮暴食等情况所引起，往往出现急腹症的临床症状，如不得到及时恰当治疗常导致严重后果的发生，鉴于此疾病对患者生命健康的严重影响，对于其治疗方法的研究成为临床医师探讨的热点。
胃大部切除术和胃单纯修补术是目前临床用于治疗急性胃穿孔的常用方法。胃单纯修补术具有术式简单、安全性高且患者病死率低等诸多优势，但此术式的术后复发率相对其他治疗方法较高；胃大部切除术则可以根治急性胃穿孔且术后复发率低，但此术式会造成胃部大部分切除，因此可造成患者胃容量的大部分减小及胃肠结构的改变，从而致使患者发生进食减少及体重减轻等不良反应。究竟选择何种治疗方法需根据临床患者的实际情况，如在穿孔时间短、孔洞较小、无梗阻出血且周围软组织较软时，胃单纯修补术是首选疗法，但对于由于急性胃穿孔导致的化脓性腹膜炎或腹腔脓肿，单纯修补术便不再适宜。
在本研究中，与对照组患者相比，采用胃单纯修补术治疗用时明显缩短且治疗效果较佳，但在治疗复发率方面仍不及胃大部切除术，因此，对于临床急性胃穿孔患者应根据其具体病情选择最适宜的治疗方式。
参考文献[1] 梅策略,黄孟,黄冰成等.胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的疗效比较[J].广东医学,2013,34(15):2387-2388.[2] 王展福,黄许森,王方等.不同术式治疗急性胃穿孔的临床效果观察[J].海南医学,2012,23(11):26-27.[3] 布和,李迎春,郑林等.胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床效果分析[J].当代医学,2013,(15):49.
论文作者:沙力塔娜提. 合孜别克1 沙依兰别克. 阿汗2
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第12期供稿
论文发表时间:2015/9/6
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