马尔康市人民医院 四川马尔康 624000
【摘 要】目的 探讨消化性溃疡引起大出血的急救及护理措施。方法 对42例消化性溃疡引起大出血患者进行迅速止血、补充血容量、纠正休克等急救，密切观察病情、加强基础护理、治疗护理、饮食护理、心理护理与健康教育。结果 42例患者中1例因并发胃穿孔转外科手术治疗，41例经内科治疗出院，内科治愈率97.6%。结论 对患者及时正确的抢救与护理，可预防并发症，降低死亡率，提高抢救成功率和治愈率，缩短病人住院时间，使病人早日康复。
【关键词】消化性溃疡 出血 急救 护理
消化性溃疡最常见的并发症是出血，常发病急，病情重，主要表现为呕血和黑便，严重者可出现失血性休克，死亡率较高。因此，及早识别出血征象，严密观察病情变化，细致的护理是提高抢救成功率和治愈率的重要环节。我院2011年1月—2015年10月共收治42例消化性溃疡合并出血患者，通过及时抢救和精心的护理，取得满意的疗效，现将急救与护理介绍如下：
1 临床资料
我院2011年1月-2015年10月共收治消化性溃疡合并出血患者42例，其中男性26例，女性16例。年龄在21～78岁，平均（36.5±8.0）岁；入院后24～48h内胃镜检查证实胃溃疡25例，十二指肠溃疡14例，复合溃疡3例。临床表现以呕血为主者16例，呕血并黑便为主者20例，便血为主者6例。
2 急救
迅速止血、补充血容量、纠正休克是抢救成功的关键。入院后立即建立2条静脉通道，先静脉推注立止血1～2个克氏单位，并静推奥美拉唑（洛赛克）80 mg后，洛赛克8 mg/h加进生理盐水中维持滴注[1]，以减少胃酸分泌，使PH>6.0时血液凝血系统才有效发挥作用。同时在另一条进行交叉配血，根据病情输入新鲜全血200～400 ml，保持血红蛋白在90—100g/L为佳；继滴注生理盐水2000 ml。入院行内窥镜检查时，可同时注入凝血酶4000 U、云南白药等。血管显露的活动性出血，可采用局部注射治疗（1/10000肾上腺素、硬化剂等）止血，或从胃管将100ml冰氯化钠溶液中加入去甲肾上腺素8mg反复灌注使出血的小动脉强烈收缩而止血。患者活动出血期间给予禁食，卧床休息，呕血时要让患者头偏向一侧，以防堵塞呼吸道引起窒息，必要时吸氧。
3护理
3.1病情观察
3.1.1密切观察患者的生命体征 观察生命体征，尤其是血压、脉搏的变化为评价血液动力学状态的最佳方法，能反应失血量与速度、心血管的代偿程度。若出现血压下降、面色苍白、出冷汗、皮肤湿冷，提示患者微循环血流灌注不足，应及时报告医生，并予快速输液；若收缩压降至80mmHg，脉压差小于25～30 mmHg，心率大于120次/min时已进入休克状态应积极抢救。
3.1.2密切注意呕吐物及大便的颜色、次数、量及性质 估计出血量及程度，准确记录24小时出入量，尤其是尿量，密切监测血清电解质的变化。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆一次出血量不超过100ml一般不会引起全身症状，若出血量超过1000ml会出现急性循环衰竭的表现，如头昏、心悸、出汗、恶心、口渴、晕厥等一系列组织缺血表现，严重者引起失血性休克[2]，应积极采取抢救措施。如患者脉搏血压稳定在正常水平，大便为黄色提示出血停止。
3.1.3继续出血和再次出血的观察 反复呕血、便血，甚至呕吐物为咖啡样转鲜红色，黑便次数增多，便质稀色泽转为暗红色或鲜红色，且肠鸣音亢进；持续从胃管内抽吸出血性液者；周围循环衰竭的表现经足量补液后，未见好转，血压波动，中心静脉压不稳定；红细胞和血红蛋白继续下降，网织红细胞继续升高；足量的补液尿素正常的情况下，血尿素氮持续升高或再次升高；提示继续出血，立即报告医生并配合抢救。
3.2 胃管护理 最好常规留置鼻胃管，定期抽出胃液，观察出血情况，同时对大出血及止血困难者，通过胃管抽出胃液降低胃内酸值和积血有利于止血；抽取胃内容物或血液可减轻胃的压力，减少吸收热或氮质血症的发生。
3.3 治疗的护理 立即建立静脉通道，配合医生迅速准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施，并观察治疗效果及不良反应。
3.4饮食护理 护理人员应指导患者合理饮食，严格控制食物的温度和数量，呕血者需禁食，严重出血伴呕吐的患者，应在出血停止1～2d后可进食温凉流质（米汤、藕粉、牛奶），然后根据病情逐渐过渡到低温半流质饮食、普食，普食以易消化、高热量、高蛋白、高维生素、低或无纤维的食物为主。忌食生拌菜、粗纤蔬菜、刺激性食物及浓茶、咖啡等，因其能促使胃酸分泌，不利于溃疡愈合。
3.5 加强基础护理
3.5.1 休息与环境护理 消化道出血患者要卧床休息，稳定情绪，减少和消除外界不良刺激，可减少出血和促进止血。休克患者去枕平卧抬高下肢30。，以保证脑供血。头偏向一侧以免呕吐物吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。病室清洁安静、空气新鲜、床铺平整、干燥清洁、勤翻身动作轻柔、预防压疮。
3.5.2口腔护理 清除口腔血液，防止口腔感染，减少因血腥味引起恶心、呕吐而诱发出血。用盐水纱布每日护理2次。
3.6 心理护理 护士应沉着冷静，动作敏捷，以精湛的技术赢得病人的信任；同时关心、安慰病人，做好解释工作，讲解病情及注意事项，消除病人紧张、恐惧心理，稳定情绪，使其调动自身免疫功能战胜疾病。
3.7 健康教育 护理人员应帮助患者及家属掌握有关疾病的知识，遵从医嘱，不要滥用药物；合理饮食，忌暴饮暴食，戒烟、酒，忌饮浓茶、辣椒、蒜、醋、咖啡等对胃有刺激食物，避免食用过冷过热食物；尽量避免使用对胃肠道黏膜有损害的药物如水扬酸类、阿司匹林、吲哚美辛、激素类药物，防止再次出血；平时应注意调节生活起居。
4讨论
出血是消化性溃疡最常见的并发症，而大出血发病急，病情重易造成失血性休克，危及生命，应争分夺秒，建立静脉通道，止血、补充血液量，尽快纠正休克。同时根据患者生理、心理、社会等不同情况开展心理护理及健康教育，可维护和提高患者的身心健康水平，提高临床治愈率，进一步提高患者的生活质量。
参考文献：
［1］张金萍，肖峰.消化性溃疡合并出血的观察与护理体会[J].中外医疗，2009，28（13）：128.
［2］汪鸿志.上消化道出血的诊断及治疗[J].新医学，2006，12：814～816.
论文作者:王雪英
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第10期
论文发表时间:2016/9/1
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