（双鸭山市妇幼保健院 黑龙江双鸭山 155100）
【摘要】目的：探讨自控镇痛泵在腹部手术后的临床应用。方法：对40例腹部手术患者术后应用自控镇痛泵进行镇痛，观察镇痛效果、并发症进行分析。结果：本组患者40例腹部术后采用自控镇痛泵，镇痛效果满意，患者视觉VAS评分低于6分35例（87.5%）。伴有不同程度的体温升高34例，自我感觉精神状态较好无需处理。结论：自控镇痛泵在腹部手术中的效果满意，不良反应少，可广泛应用于临床。
【关键词】腹部手术；术后疼痛；自控镇痛
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）13-0039-02
腹部外科主要是腹腔内脏器质性疾病的手术，腹腔内脏器官受交感神经和副交感神经的双重支配。在腹部手术后，许多内脏-躯体、内脏-交感和内脏-内脏反射被激活，因此腹部手术后疼痛的原因和机理较为复杂，且可伴有明显的神经内分泌反应[1]。自控镇痛泵用药量少镇痛效果较好，减轻患者的痛苦，维持患者的生理、心理平衡，有利于术后康复旧。现对我院收治的40例腹部手术患者术后应用自控镇痛的效果进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年6月—2017年6月其间收治的行腹部手术患者40例，术后均使用自控镇痛泵。其中男性25例，女15例，年龄最小14岁，最大年龄73岁，平均年龄52.5±2.5岁。胆囊炎行胆囊切除术15例，胆总管结石术后4例，胃大部分切除术8例，阑尾炎术后7例，直肠癌切除术6例。
1.2 方法
上腹部手术常采用全麻复合硬膜外阻滞或单纯硬膜外阻滞麻醉，术前已在硬膜外间隙置管，术后镇痛较为便利。术毕自硬膜外导管注入0.25%丁哌卡因6～8mL加芬太尼100μg，镇痛作用可维持6～8h；此法不影响患者呼吸及胃肠功能恢复，可早期离床活动，术后并发症少，临床常采用。如应用芬太尼与丁哌卡因实行PCEA则效果更为满意。但无论采用何种方法均应加强监护。PCIA是腹部手术后镇痛用芬太尼1mg、氟哌利多5mg、生理盐水加至100mL，根据患者不同情况，设置适宜的用药参数，背景输注速度为2ml/h，自控给药量为0.5ml/次，间隔时间15min，该方法经临床应用获得满意的镇痛效果，而且恶心呕吐、排尿困难等发生率很低。
1.3 效果评定标准
疼痛反应用视觉模拟评价法(VAS)评分：该方法是采用一条10cm长的直线(尺)，两端分别标为0和10，无痛为0，最强列的疼痛为10。让病人在直线(尺)上标出自己当时疼痛的相应位置，然后测出疼痛强度的数值或评分[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆≤4分：镇痛效果满意，不需处理；轻微疼痛：≤6分，平时刀口不痛，咳嗽、活动时轻度疼痛；≤8分：平静时轻度痛咳嗽活动、深呼吸受限；＞8分：平静时伤口剧痛需要止痛处理。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行分析，量资料以（x-±s）表示，用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有显著性。
2.结果
镇痛效果评分：采用视觉模拟评价法(VAS)评分，40例患者，≤4分27例（67.5%），≤6分8例（20.0%），≤8分3例（7.5%），＞8分2例（5.0%）。患者视觉VAS评分低于6分35例（87.5%）。
患者发热情况，≤37.4℃ 6例（15.0%），37.5℃～37.9℃ 8例（20.0%），38.0℃～38.9℃ 21例（52.5%），≥39℃5例（12.5%）。伴有不同程度的体温升高34例（85.0%），自我感觉精神状态较好无需处理。
40例患者不良反应，恶心呕吐3例，轻度腹胀3例，伤口需要处理3例，尿潴留1例，经临床处理后均好转。
3.讨论
腹部手术后疼痛包括表浅体感性疼痛，深部体感性疼痛，伤害性受体敏感性增强，内脏痛，牵涉性疼痛。表浅体感性疼痛如腹部伤口疼痛；其特点是程度较为剧烈的锐痛，范围局限，定位确切。深部体感性疼痛是深部肌肉、韧带和筋膜等组织损伤所致的疼痛，其特点是程度较为迟钝，范围广泛，定位较皮肤切口痛差。与内脏和皮肤痛一样，腹部深部体感性疼痛也伴有皮肤痛过敏、紧张、反射性肌痉挛和交感神经活动亢进。伤害性受体敏感性增强是反复刺激后，皮肤内的高阈值性机械受体、机械热伤害性受体和C-混合性伤害受体的发放频率增加，刺激阈值降低，引起腹部伤口痛过敏[3]。内脏痛由内脏的交感性纤维引起，例如肠管膨胀、压迫或血管性的舒缩缺血等引起的疼痛，其特点是定位不清，伴有情绪性、自律性及运动性反射痛，有牵涉性。牵涉性疼痛内脏痛时在远距离脏器的体表皮肤可发生疼痛，是内脏传入纤维进入脊髓后根，使内脏传入和躯体传入在相同脊髓后角细胞水平发生聚合相互影响的结果。因此，腹部手术后的镇痛治疗除考虑消除体感神经痛外，还应注意治疗来自内脏交感神经的痛和调节机体的生理状态，消除内脏痛因，才能达满意镇痛效果。
吗啡和哌替啶最为常用，且效果良好。但在合并有恶心呕吐和情绪不安患者，需与异丙嗪和氟哌利多合用。目前静脉自控镇痛是腹部手术后疼痛治疗的主要措施之一。该方法不增加腹部手术后恶心、呕吐或肠梗阻的发生率。副作用的发生主要与阿片类药物的总用量有关，而很少受用药种类或给药方式的影响。虽然自控镇痛能明显改善术后病人的满意度和镇痛效果，但对上腹部手术后的应激反应则无明显阻断作用。在胆囊切除术后已广泛使用。作为单一镇痛措施使用时，在部分胆囊切除术病人有镇痛不全和镇痛时间不足等缺点。
自控镇痛其优点是用药量小，效果确实，持续时间长，作用范围局限，对全身影响相对较小而安全，适用于下腹部、下肢术后镇痛。常用药物多为小剂量阿片类药物，如吗啡，单独或与低浓度局麻药联合应用，也有人将吗啡与氟哌啶合用，可减少药物的毒性反应，增强镇痛效能。
【参考文献】
[1]刘怀萍,王忱,许顺发,等.术后病人硬膜外自控镇痛的临床应用[J].汕头大学医学院学报,2001,14(1):50-50.
[2]邱胜利,张艳玲.自控镇痛泵在腹部手术后镇痛中的应用[J].临床和实验医学杂志,2007,6(10):107-108.
[3]武科学,郭建好,赵铁喜,等.硬膜外术后自控镇痛泵在临床中的应用[J].基层医学论坛,2009,13(26):809-810.
论文作者:王鑫
论文发表刊物:《心理医生》2018年13期
论文发表时间:2018/5/29
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