李敏俐
衡东县妇幼保健计划生育服务中心 湖南衡东 421400
【摘 要】目的 探讨米非司酮与米索前列醇在妇产科临床应用新进展。方法 通过学习米非司酮与米索前列醇的作用机理及最新知识，并应用于临床实践，综合分析研究米非司酮与米索前列醇在妇产科广泛应用的方法及万效。结果 米非司酮与米索前列醇不仅用于终止早孕，还可以终止中晚期妊孕，治疗异位妊孕、子宫肌瘤、功血、子宫内膜异位、产后出血等疾病。结论 米非司酮与米索前列醇已广泛应用于妇产科，相信其在妇产科将有更加广泛的应用前景，有待于我们在临床实践中继续研究探索。
【关键词】米非司酮；米索前列醇；应用效果
米非司酮（简称RU-486）是法国Roussel-Uclaf公司在20世纪80年代初抗孕酮的甾体药物，开始国际研究1982，米非司酮已经在短短的十年时间内，米非司酮和米索前列醇被广泛用于临床，并取得了良好的临床效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院2009年1月-2011年12月米非司酮与米索前列醇用于早孕流产、中孕引产、过期流产、死胎、将促宫颈成熟及诱导分娩、预防产后并发症的治疗现将临床体会总结如下：
1.2 方法
（1）早孕流产中的应用
采用米非司酮配伍米索前列醇。用药前常规检查肝、肾功、血压，B超确诊宫内孕。流产方案为米非司酮150mg，第1天早8点服50mg，晚8点服25mg，第2天早8点、晚8点各服25mg，第3天早8点服25mg后到医院，服药前后2h禁食。到医院后外阴常规消毒后阴道后弯窿放置米索前列醇400ug，多在阴道塞药后4~6h排除孕囊，完全流产率达97.8。流产后加用催产素20u肌肉注射，益母草口服缩短流血时间。
（2）中孕引产中的应用
对中期妊娠引产必须严格掌握指征，在有急救条件和设备的医疗单位住院进行，绝不能让孕妇带药回家自行服药。用药前常规检查：肝功能、肾功能、血液分析、出凝血时间、尿液分析、血压、B超。引产方案为米非司酮150mg珍2次于早8点晚8点口服，服药前后2h禁食。第2天早8点外阴常规消毒后阴道后弯窿放置米索前列醇400 u g，一般在8~12h胎儿、胎盘排除，引产成功率为92%，未发生强直性宫缩及子宫颈裂伤。
1.3 观察指标 分析FC患儿的临床资料，从患儿的发病年龄、发热程度、是否有惊厥家族史、脑电图异常、围产期异常、惊厥发作类型等方面分析影响惊厥复发的相关因素。并对患儿每3-6月随访1次，随访时间6个月至4年，平均（24±14）个月。随访内容为发热次数、用药情况、惊厥复发次数及地西泮的不良反应。每6月至1年行脑电图检查1次。
2结果
米非司酮用于绝经妊娠小于7周的妇女，完全流产率为百分之六十，1985年首次配小剂量米索前列醇，使早孕流产成功率提高到百分之九十以上，在米非司酮分剂量150毫克的推荐方案，米索前列醇和米非司酮25毫克，每天2次，连续5d早期，或50毫克，25毫克后，第四天或第三天上午服米索前列醇600 ug，口服，完全流产率为百分之九十三，不良反应主要为恶心、呕吐左状态，一般不严格确认临床妊娠的金额很大，米非司酮药物流产，越短越好，胃是合适的但出血的药物后流产已经无法解决我们国家的问题流产后出血量平均为15-18天，比报道的长，一般3-4出血要在正确的时间明确。有流产加催产素或米非司酮益母草等方法，但到目前为止，还没有确切的效果，缺乏多中心、大量的药物流产的研究结果，约1%—3%因不全流产和大量急性失血，需要及时清宫，必须在药物流产急救设施单位医护人员的监护，。我们应重视月经后的随访，以确定全条件流产单位是否应先做超声检查，确定宫内妊娠。米非司酮可安全应用于多种高危妊娠，如多胎妊娠、剖宫产、子宫畸形等。米非司酮终止早孕，25 mg，30 min，引起过敏反应，出现荨麻疹、全身性疾病止痒人工流产术的绝对禁忌是不给药流，米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠，完全流产率为95%，与宫内节育器妊娠率是类似的自然排出率95%、无痛和氰化物，但应注意宫内节育器嵌顿。
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3讨论
3. 1终止中期妊娠
米非司酮合并米索前列醇用于中期妊娠引产的报道日益普遍米非司酮剂量一般为150~300 mg，分次服用米非司酮和米索前列醇150 ~总剂量为300毫克，200 ~ 600ug剂量和3 ~ 6 H1每次不超过120 ~ 1800毫克每日总成功率9以上（0%个或更多，近日，口腔和阴道米索前列腺醇的比较研究，认为阴道用药效果优于口服，用量少，对中期妊娠终止，药物副作用简单而安全的方法，患者痛苦小。目前，许多单位将作为联合米非司酮用于中期妊娠引产中期妊娠引产的首选方法，但术中必须严格掌握适应症，国内外都有子宫破裂或其他严重并发症的报道为中期妊娠，口服药物有发热、恶心、呕吐和腹泻，阴道用药联合米非司酮米索前列醇后看到的剂量，以上副反应也随之减少。
3.2避孕及紧急避孕
目前，米非司酮作为急救避孕药物应用（E C），临床效果，引起了国内外学者的孕激素拮抗剂米非司酮的广泛兴趣，可干扰卵泡发育，排卵和胚胎着床和生长，多进程同步子宫内膜分泌，甚至对输卵管胚胎手术也有影响，EC效应与急救避孕可在月经周期的任何时间。不同于传统的避孕方法，性交后使用EC。因为它是一种激素类药物，不宜长时间重复使用。目前确定在国内米非司酮最低有效剂量10毫克米非司酮左炔诺孕酮报道单独或0.75毫克（2）分别为72 ~ 120小时急救避孕不安全的性行为，可以明显减轻咳嗽。10 mg米非司酮用于EC有效率高达90%，与W HO多种研究结论相一致。
3.3扩张宫颈
如上所述，米非司酮和米索前列醇可用于宫取宫内节育器、扩张刮宫，宫腔镜手术及宫腔镜，颈管较短，宫颈软化扩张宫颈用于人工流产妇女流，在刮宫术前12h口服 400ug六米索前列醇可以使用口服米索前列醇，宫颈口扩张至8毫米，无需扩宫器；人工流产术前6h阴道将400ug米索前列醇深置，药后平卧0.5h，充满软颈9（0%。能显著降低人工流产反应，缩短人工流产时间，减少出血量已在1术前低剂量2h阴道放置米索前列醇应用复合丙泊酚静脉麻醉用于无痛人工流产的报道，通过7.5个扩张器不抵抗大多数，术中手术可以有效改善孕妇的美观效果的安全，减少二次并发症，采取米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女绝经后的妇女，由于卵巢功能衰退，子宫萎缩，宫内节育器移位、嵌顿、采取难度较大的控制，宫颈治疗后疼痛易发生离子由于吴软损失，无需扩宫，采取控制，减轻了患者的痛苦，提高成功率，常用剂量米非司酮25毫克每12 HL时代，三维连续给药，第四天后2h口服药服米索前列醇600 ug。
3.4在死胎与过期流产中的应用
过期流产临床上是困难流产型，很多患者没有及时的妇科检查，这导致组织坏死，并紧紧附着在子宫壁上不易完全剥离，导致流产刮宫是困难的，很容易导致弥散性血管内凝血（DIC）每天2次，导致大出血，无产妇宫颈扩张较为困难的，避免了患者的痛苦，使米非司酮联合公关操作难度增加，孕激素拮抗剂活性的减弱，刺激内源性前列腺素的释放引起的收缩、软化宫颈，联合米索前列醇有利于妊娠。怀孕19周过期流产（胚胎死亡诊断标准），米非司酮25mg，每日2次，3天，第四天口服服米索前列醇600 ug，行钳刮术导致宫颈软化扩张，数量及出血量、稽留流产有显著差异，在过期流产中米非司酮配伍米索前列醇成功率为88%。
综上所述，米非司酮与米索前列醇是法国与美国在上世纪80年代推出的两种药物，90年代以后，米非司酮与米索前列醇在妇产科获得了极其广泛的应用。相信随着时代的发展，米非司酮与米索前列醇在妇产科领域将有更加广泛的应用前景。
参考文献：
[1]鼓彩娥.米非司酮终止早孕引起过敏反应1例[J].中华妇产科杂志，1994，12：741.
[2]张凤梅.米索前列醇用于晚期妊娠引产1例[J].实用妇产科杂志，2000，9（5）：236.
[3]马艳平.米非司酮配伍米索前列醇用于过期流产效果优于乙烯雌酚[J].中华妇产科杂志，1996，E 315
论文作者:李敏俐
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第2期
论文发表时间:2018/6/5
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