北京市第六医院 骨科 100007
摘要：目的：研究经皮经椎板间隙入路完全内镜下腰椎侧隐窝减压术的疗效。方法：选择在2012年4月-2014年4月期间，在我院经皮经椎板间隙入路完全内镜下腰椎侧隐窝减压术治疗的86例患有腰椎侧隐窝狭窄的患者。观察患者在手术进行2天以及术后2个月复查复查腰椎MRI来评测患者腰椎侧隐窝减和椎间盘突出物被清除的彻底性。记录患者在治疗前后的腰痛视觉模拟评分（VAS）、腿痛VAS以及残疾指数。在手术一年后还要对患者的Mac Nab腰椎功能进行评分。结果：每个患者的手术均顺利完成，整个过程平均用时50min左右。3例患者在手术后复发腰间盘突出，86例患者均未出现神经损伤、感染和手术并发症等。腰痛视觉模拟评分（VAS）、腿痛VAS较手术前均有明显的下降。根据Mac Nab评分显示，86例患者中54例为优，只有2例为差，剩下均为良和尚可。结论：经皮经椎板间隙入路完全内镜下腰椎侧隐窝减压术治疗，治疗效果在短期内比较显著，且治疗的安全性高。
关键词：腰椎侧隐窝减压术；腰椎侧隐窝狭窄；外科手术
完全内镜下腰椎侧隐窝减压术指的就是通过硬杆状内镜（带有工作通道的），用生理盐水持续性的进行冲洗，在此状态下进行微创腰椎管减压手术[1]。这种手术可以分为经椎板间隙入路和经椎间孔入路这两种，可以适用于腰椎椎间孔、侧隐窝等。和传统手术相比，这种手术方式对患者的创伤小，在手术过程中手术的视野更加清晰，患者在手术中的出血量少、减压也较为充分等[2]，根据观察在2012年4月-2014年4月期间，我院经皮经椎板间隙入路完全内镜下腰椎侧隐窝减压术治疗的86例患有腰椎侧隐窝狭窄的患者的效果，撰写了随访报告，现报告如下。
1.基本情况与手术治疗
1.1基本情况
选择在2012年4月-2014年4月期间，在我院经皮经椎板间隙入路完全内镜下腰椎侧隐窝减压术治疗的86例患有腰椎侧隐窝狭窄的患者。其中，男性患者39例，女性47例。所有入选的患者均是单侧下肢神经性间歇性跛行、神经根性疼痛；相比于腰痛，患者的腿部更加疼痛；所有患者均接受过保守治疗，可是效果不佳；患者既往无同结段腰椎手术史。腰椎手术后需翻修者排除在外；合并其他感染、肿瘤等疾病者排除在外[3]。
1.2手术治疗
在手术前，应该切除掉患者突出关节的内侧以及下位椎板的上缘骨质这两部分，开放内镜入路。手术进行的部位上方要达到患者的腰腰间盘上部，往下则应该到达椎弓根的下缘，外侧部分则应该是到椎弓根的内侧边缘部分。注意在手术过程中会在黄韧带的边缘运作，但是不能切除黄韧带[4]。
在手术前对患者进行局部麻醉，让患者取俯卧位，对手术台进行常规的消毒。经过X线透视定位好病变节段椎板间隙之后，在上面取一个3厘米左右的切口来进行手术。先切开患者的腰背筋膜，再把软组织扩张器来分离患者的多裂肌，直至分离到患者的下位椎板的上缘位置。再在扩张器的边缘放入工作套管，取出扩张器后放入内窥镜。先清理掉黄韧带后方的软组织，把突出关节的内侧和黄韧带背面的位置暴露出来，用内镜下方的微型磨钻把突出关节的部分骨质给磨掉，磨薄上关节突内侧和下椎板的上缘部分。根据患者的钙化性椎间盘突出物和神经根的位置来选择切除切除方式，对椎间盘中松动的组织均要进行摘除[5]。
1.3疗效判定
观察患者在手术后2天以及术后2个月复查复查腰椎MRI来评测患者腰椎侧隐窝减和椎间盘突出物被清除的彻底性。记录患者在治疗前后的腰痛视觉模拟评分（VAS）、腿痛VAS以及残疾指数。在手术一年后还要对患者的Mac Nab腰椎功能进行评分。
1.4统计学处理。
本研究运用的统计学软件是SPSS19.0，术前术后受累神经功能状态比较采用卡方检验。P<0.05 为差异有统计学意义。
2．结果
2.1患者术前术后腰痛VAS、腿痛VAS对比（见表1）
在治疗后患者的术前术后腰痛VAS、腿痛VAS评分明显下降，对比存在大，有统计学意义（P<0.05）。
3．讨论
腰椎管狭窄症指的是患者出现了腰椎管狭窄从而使硬膜囊和神经根受到了压迫，从而出现了神经根性疼痛等。临床上目前治疗腰椎侧隐窝狭窄的手术方法有很多种，而大多手术会导致患者出现椎旁肌肉损伤等。而完全内镜下腰椎侧隐窝减压术对患者的创伤小，在手术过程中手术的视野更加清晰，患者在手术中的出血量少、减压也较为充分。
实践证明，在治疗后患者的术前术后腰痛VAS、腿痛VAS评分明显下降，对比存在大，有统计学意义（P<0.05）。患者在进行手术治疗后，86例患者的受累神经根感觉和肌力状态明显得到改善，对比存在大，有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，经皮经椎板间隙入路完全内镜下腰椎侧隐窝减压术治疗，治疗效果在短期内比较显著，且治疗的安全性高。
参考文献：
[1]刘军，张晔，许向东等.神经根管减压术治疗腰椎神经根管狭窄症[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（14）：60-61.
[2]周旭，张海龙，顾广飞等.后路椎间盘镜单纯减压治疗腰椎管狭窄症的CT影像学评估与临床疗效观察[J].中医正骨，2014，26（3）：36-39.
[3]马超，吴继彬，赵猛等.不同手术方法治疗老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症疗效的比较[J].中华医学杂志，2012，92（9）：620-623.
[4]徐少克.经皮内窥镜下手术治疗复发性腰椎盘突出症[J].中国脊柱脊髓杂志，2010，20（7）：541-543.
[5]燕好军，黄林海，张大威等.椎板间撑开椎管潜行扩大减压术治疗老年退行性腰椎管狭窄症[J].中国实用医药，2015，（21）：74-75.
论文作者:卢嘉忻,孙祯杰,袁一
论文发表刊物:《健康世界》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/18
标签：腰椎论文; 患者论文; 手术论文; 间隙论文; 腰痛论文; 术后论文; 统计学论文; 《健康世界》2016年第10期论文;