绥芬河市人民医院 黑龙江绥芬河 157399
【摘 要】目的：观察人工全髋关节置换术治疗股骨头坏死的疗效，使患者得到最有效治疗。方法：对我院收治股骨头坏死患者52例，采用人工全髋关节置换术治疗，记录并分析治疗过程中相应症状及最后效果。结果：52例患者均手术顺利和恢复良好，术中术后出血平均352.0ml，随访时间1～24个月。全部患者未出现感染、下肢深静脉血栓、早期脱位等严重并发症，无假体松动和下沉。按 Harrs评分标准评价髋关节功能。结果Harrs评分达优37 例（71.2%），良10例（19.2%），中2例（3.8%），差3例（5.8%），优良率90.4%。较术前有明显改善，髋痛缓解。结论：人工全髋关节置换术治疗股骨头坏死能有效恢复关节功能，缓解髋关节疼痛，安全性好。
【关键词】股骨头坏死；人工髋关节置换；手术治疗
【中图分类号】R575.2+3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-070-01
随着人口老龄化，股骨头坏死患者在骨关节外科临床中非常常见。外伤性和非创伤性股骨头坏死发生率逐年增加，而且有低龄化趋势，其中非创伤性股骨头坏死的特点是患者年轻，在未采取有效治疗情况下，60%～80% 坏死股骨头在1～5年内进展为股骨头塌陷，多数髋关节在 2～3 年内进展到需要行人工关节置换的程度。股骨头坏死基本原因是供给股骨头营养的血管出现闭塞或坏死，导致股骨头因缺血出现坏死。而人工全髋关节置换术是矫形外科大型重建手术，可以为重建髋关节结构，为恢复患者行走，恢复下蹲等功能，消除疼痛，提高股骨头坏死患者的生活质量起到极大帮助。人工全髋关节置换术应用十分广泛，医学与社会效益显著。为此具体探讨了人工全髋关节置换术治疗股骨头坏死应用效果。现报告如下：
1资料与方法
1.1相关知识背景
股骨头坏死是一个病理演变过程，初始发生在股骨头的负重区，应力作用下坏死骨骨小梁结构发生损伤即显微骨折以及随后针对损伤骨组织的修复过程。造成骨坏死的原因不消除，修复不完善，损伤-修复的过程继续，导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、变形，关节炎症，功能障碍。股骨头坏死固然会引起病痛，关节活动和负重行走功能障碍，但人们不要受“坏和死”文字含义恐怖的影响，股骨头坏死病变，毕竟局限，累及个别关节，可以减轻，消退和自愈，即便严重，最后还可以通过人工髋关节置换补救，仍能恢复步行能力[1]。人工全髋关节由人工髋臼和人工股骨头组成。过去二者均用金属，实践症明并发症多，现已不用。目前国内外均用超高分子聚乙烯制成的髋臼，低强度模量金属制成的人工股骨头。人工全髋关节的类型和设计较多，主要是股骨头的直径和与骨固定的髋臼面的设计。较厚的髋臼，直径相对小的人工股骨头组成的全髋，头臼磨擦力小，人工臼稳定，局部反应小。
1.2基本资料
我院2015年6月至2015年12月52例本组52例（57髋），其中男 48例，女4例；年龄41～73岁，平均57岁。酒精性股骨头坏死25例（48.1%），均有 5年以上饮酒史和（或）饮酒 150ml/d 以上持续超过3年，外伤后股骨头坏死 22 例（42.3%），类风湿性股骨头坏死3例（5.8%），其他2例（3.8%）。伴有疾病：高血压病5例（9.6%），轻度脑血栓1例（1.9%）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆按Ficat分型：4 型 25 例（48.1%），5型27例（51.9%），其中髋臼发育不良3例（5.8 %）。所有患者均排除心、脑、肾等功能严重不全，所有患者的身体状况经评价后均能耐受手术。
1.3治疗方法
所有患者都采用人工全髋关节置换术治疗。术前常规查体，麻醉师与医师访视，评价患者整体手术功能状态。对患者实施硬膜外麻醉或全麻，患者在腰硬联合麻下，取健侧卧位，髋关节后外侧入路，显露外旋肌群，不切断梨状肌，行外旋肌与关节囊一并切开，保留股骨距1.5cm，股骨颈截骨，取出股骨头，髋臼的清理与整修成合适的人臼帽床，露出软骨下骨质，安装髋臼，股骨近端扩髓，并保留 2mm 左右的松质骨，加强假体柄的固定。骨水泥在聚合得恰当时使用，从而起到最好牢靠的固定作用。生物学固定假体则压配良好。安装假体毕，缝合关节囊及外旋肌，置引流管接无负压引流袋，关闭切口。术后使用抗生素预防感染，低分子肝素钙预防深静脉血栓，术毕冲洗关节腔，留置负压引流管，并缝合手术切口。术后24～48小时拔引流，同时积极进行功能锻炼与健康指导[2]。
2结果
采用改良 Harris 评分进行临床分析，其中优90～ 100分、良 80～90分、中 70～80分、差70分，为 4个级别。髋痛缓解程度分为：完全缓解，大部分缓解，部分缓解，无缓解。统计学处理：所有数据采用SPSS19.0进行统计处理，改良 Harris 评分治疗前后数据对比采用t检验，P＜0.05代表差异有显著性。结果52 例患者手术均顺利完成，术中术后出血量231～800ml，平均352.0ml，随访时间1～24个月。全部患者未出现感染、下肢深静脉血栓、早期脱位等严重并发症，无假体松动和脱位。术后 Harris评分平均66.62±6.52分，较术前50.58±8.95 分有明显改善（P＜0.05）。Harrs评分达优37 例（71.2%），良10例（19.2%），中2例（3.8%），差3例（5.8%），优良率90.4%。较术前有明显改善，髋痛缓解。
3讨论
人工髋关节置换术被认为是目前临床上采用人工材料置换人体结构最为成功的应用范例[3]，人工髋关节置换术的应用较为广泛，适应症非常宽泛：如：股骨头、臼或严重股骨头移位的新发、陈旧性股骨颈骨折患者、长期不愈合的或肿瘤所致的股骨颈骨折或头颈型及头下型骨折患者、先天性髋关节畸形、患者年龄过高，并发症可能危及患者生命安全。而股骨头坏死是其中应用非常成熟的疾病类型之一。人工全髋关节置换术的目的是缓解疼痛，恢复关节正常的旋转中心和力学分布，保留关节活动度，稳定关节。在对本组病例回顾性研究中认为：①全髋关节置换术的髋臼床重建过程中，患者体位比之术前因手术者操作过程而常常发生改变，瞄准器对髋臼床角度的重建不一定可靠，术者术中树立整体的骨盆概念至关重要。②注意髋臼周围增生组织的清理与挛缩取得了满意的治疗以及护理效果。总的来说，治疗效果非常好。股骨头坏死患者采用人工髋关节置换术治疗手术时间短、术中出血量小、术后住院恢复时间也较短，解剖结构复位效果好，6个月后髋关节功能恢复优良率高。缩短了患者病程，减轻患者经济负担，明显优于传统的护理方法，值得临床推广。
参考文献：
[1]王森.人工全髋关节置换治疗股骨头坏死合并股骨近端骨折的效果分析[J].河南医学研究，2016，03（02）：71-75.
[2]李海丰.生物型人工髋关节置换术治疗晚期股骨头坏死52例效果分析[J].中国乡村医药，2014，05（04）：26-27.
[3]蒋武平.老年股骨颈骨折应用全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗的效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，04（02）：10-12.
论文作者:孙健
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/6/23
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