武汉大学中南医院 湖北武汉 430061
摘要：目的 探讨神经外科护理中的危险因素及预防措施。方法 收治患者80例，回顾性分析其临床资料。结果 危险因素主要包括患者躁动、自行拔管、气管导管固定不牢靠、气囊问题、外出检查中导致导管不慎滑脱及护理人员护理不到位。结论 神经外科只有切实将护理工作中的危险因素预防工作做好，才能降低护理风险发生率，从而保障患者安全，提升护理质量。
关键词：神经外科护理；导管滑脱；危险因素；预防措施
1资料与方法
2015年4月-2017年6月收治患者80例，男41例，女39例，年龄22～93岁，平均（45.6±12.3）岁。留置导管包括胃管、气管插管、气管切开套管、尿管、中心静脉置管、脑室引流管、硬膜下引流管、硬膜外引流管等。
对所有患者的临床资料与护理记录进行回顾性分析，临床资料与护理记录主要包括急诊临床记录、科室治疗记录、患者生命体征记录及护理干预记录等相关内容。深入病区中进行调查，并结合上述资料总结神经外科护理工作中可能存在的危险因素。
2结果
通过对80例患者临床资料与护理记录的回顾性分析可以发现，神经外科护理中患者导管滑落常见的危险因素主要有以下几点：患者因素、导管因素、心理因素、气囊的问题、护理人员因素。
3讨论
3.1针对患者躁动，自行拔管
①危险因素：谵妄、意识不清、躁动的患者对各种导管通过黏膜刺激神经末梢带来的不适感耐受能力及自控力差，气管插管及胃管还能刺激咽喉部产生恶心、呕吐，肢体能主动活动的患者会想尽一切办法拔管。②预防措施：在插管前对患者的心理、生理等情况进行评估，根据GCS评分标准及导管滑脱危险因素评估表对患者进行导管滑脱风险评分，导管滑脱危险因素评分在10分以上的患者属于导管滑脱的高危人群，护理人员可以在床头设立警示标志以引起家属及其他护理人员的重视。针对评分在10分以上的患者给予心理护理，针对出现躁动、不配合的患者可以进行约束，必要时可以遵医嘱使用镇静药物。
3.2针对导管固定不牢靠
①危险因素：因患者长期置管，皮肤表面的油渍、汗渍可降低胶布的黏性，极易引发导管滑脱。脑室、硬膜下、硬膜外引流管置管时本身就无法固定牢固，增加了滑脱的风险。②预防措施：应妥善地对导管进行固定，可以使用专用的导管固定器对导管进行固定。留置胃管可使用L型导管固定器，气管插管可使用F型导管固定器，留置尿管、脑室引流管、硬膜下硬膜外引流管可选择C型导管固定器，注意正确使用导管固定器，将引流管稳妥地粘贴在固定器中央的泡棉上，当导管固定器粘贴面遇到汗渍、油渍及固定松脱时应及时进行更换，在查房的过程中要注意检查导管的深度，以免出现意外滑脱的现象。
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3.3针对患者疲惫愤懑的情绪
肢体功能障碍的患者至少每2h翻身1次，翻身后保持肢体功能位，背部、膝下及两腿间垫软枕，增加卧位的舒适性。使用约束带约束的患者定时放松约束，按摩肢体，缓解肢体因烦躁或对抗约束带来的疲劳。意识清楚的患者，加强心理护理，疏导患者焦躁不安的情绪，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
3.4针对气囊的问题
①危险因素：气囊合理地充气可以封闭气道、固定导管、保证潮气量，还可以预防口咽分泌物进入下呼吸道，防止误吸，从而减少肺部感染。气囊漏气、气囊充气不足都会引发导管发生滑脱的现象。②预防措施：护理人员应时刻注意导管气囊是不是有漏气、充气不足的现象。每天检测套囊压力3次，将人工气道套囊压力保持在2.45～2.94kPa（25～30cmH2O），当气囊的压力＜2.45kPa时说明气囊有漏气的现象，易造成导管滑脱，应及时进行充气；当气囊的压力超过3.99kPa时说明气囊充气太过充足，易造成气囊压迫导管进而出现局部组织坏死的现象。
3.5针对外出检查中导致导管不慎滑脱
①危险因素：因神经外科患者头颅CT检查比较多，转运过程因为空间转换，容易造成引流袋的牵拉、导管固定松脱和患者肢体的约束不当导致脱管，所以在转运前责任护士一定要反复检查引流袋是否松解、导管是否妥善固定、双手是否约束到位。避免牵拉、抓扯导致脱管。②预防措施：应加强护理人员的责任心，在患者外出检查的过程中必须有护理人员陪同，在患者外出前对患者导管的情况进行评估，并对导管进行固定，在固定牢靠后再外出检查。在陪同检查的过程中护理人员应时刻观察患者导管固定的情况，降低导管发生滑脱的概率。
3.6针对护理人员因素
作为医护人员要对自身的专业知识进行不断加强和更新，要与时俱进才能使护理工作更加具有质量，同时让护士有危机意识和责任感，并加入绩效制度中。同时，医院要组织在每周特定的时间展开护理人员内部学习和工作经验的交流，不断端正工作态度。通过问卷调查和每个月1次对患者护理工作满意度进行调查，并对护理效果进行评价。而且医院要制定考核制度在每个季度进行1次基础知识和专业工作技能及专业知识的考核。同时需要组织部分医护人员到其他医院进行技术和工作经验的交流，从各个方面对护理工作加强风险控制和管理，严格按照医院规定的规章制度和国家相关的法律法规进行工作，不断加强工作责任心，在实际护理工作中把握好每个环节的质量，将一切不安全的影响因素，杜绝在萌芽阶段。
4其他预防措施
4.1健康宣教
患者病情稳定之后，向患者及家属讲解与患者疾病有关的知识、护理过程中可能出现的风险事件等等，让患者及家属对于可能出现的后果做好一定的心理准备，同时教会患者家属进行陪护时的注意事项、护理重点等，使其积极配合护理人员对护理风险事件进行预防。
4.2加强安全护理
对于意识不清以及有躁动症状的患者，应进行必要的保护性约束，加床护栏，同时床周围避免放置有伤害性的物品，从而减少患者发生坠床等意外事件；保持患者住院环境的地面清洁、干燥，防止患者发生跌倒的风险；及时为患者更换干净的床单、被罩，保持床单位的清洁、干燥，防止患者发生感染、褥疮等；加强与患者及家属的沟通，及时了解患者的心理状况并给予有针对性的心理疏导，使患者保持积极乐观的情绪，积极配合医护人员的工作。
结语：
综上所述，神经外科患者护理工作量大，重点对存在的风险进行分析，提出有效措施进行预防，才能切实提升护理水平，保障患者安全，改善医患关系，促进社会和谐。
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论文作者:王悦
论文发表刊物:《健康世界》2017年16期
论文发表时间:2017/10/16
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