吴慧冠 陈秋明 谢文友 吴玉麟 黄同亨
（广东省阳江市人民医院；广东阳江529500）
摘要：目的探讨脑脊液中CK、AST、LDH的变化对重型颅脑外伤预后的判断。方法随机选取我科收治的重型颅脑外伤患者80例，按格拉斯哥评分分为对照组和研究组，统计对比患者脑脊液中CK、AST、LDH的变化以及患者的不良反应的发生情况。结果研究组患者的脑脊液中CK、AST、LDH酶活性水平明显低于对照组，研究组的不良反应发生率明显低于对照组。结论在重型颅脑外伤治疗以及预后过程当中，脑脊液中CK、AST、LDH的变化对重型颅脑外伤预后的判断有着重要的影响，酶活性越高，重型颅脑外伤患者的情况越严重，患者越容易出现不良反应以及并发症，临床上应推广应用。
关键词: 重型颅脑外伤；判断
重型颅脑外伤是一种脑部因遭受严重性创伤而导致的一种疾病，在受伤后颅内压升高，发病比较急，若没有及时医治，对颅内进行减压，会造成严重的不良反应以及并发症。为了保证患者的及时治疗，就要对重型颅脑外伤患者进行预后判断，控制患者的病情。脑脊液中CK、AST、LDH的变化与重型颅脑外伤患者的预后有着重要联系，一般来说，磷酸肌酸激酶（CK）、谷草转氨酶（AST）以及乳酸脱氢酶（LDH）的酶活性越高，患者的病情越严重[1]。我科在重型颅脑外伤治疗以及预后过程当中，发现脑脊液中CK、AST、LDH的变化对重型颅脑外伤预后的判断有一定的联系，现报道如下。
一、资料与方法
一般资料随机选取2018年1月-2019年8月我科收治的重型颅脑外伤患者80例 ，其中，交通意外受伤的患者24例，暴力受伤患者12例，高空坠落跌伤患者32例，其他原因受伤患者12例。按格拉斯哥评分分为两组，每组各40例，对照组男25例，女15例，年龄20-77岁，平均（47.3 ±2.5）岁，对照组患者格拉斯哥昏迷评分均在8分以下或者等于8分；研究组男27例，女13例，年龄19-79岁，平均（48.1±1.7）岁，研究组患者的格拉斯哥昏迷评分均在9分以上或者等于9分，经临床确认，所有患者均符合重型颅脑外伤的相关标准。排除标准：①患者的心血管以及肝肾功能有着严重的异常；②儿童、孕妇以及80岁以上的老人；③患者自身已全身衰竭以及会出现休克；④不进行配合的患者。
二、方法
将所选重型颅脑外伤患者分为对照组与研究组，对患者脑脊液中CK、AST、LDH酶进行抽取检测。在采集样本之前，医护人员需先了解患者的病历并对其作好记录，然后医护人员在患者住院两天左右时，需要对所有选择的患者进行CT检查，而检查结果均为阳性，大多为颅内血肿，参照患者的病情，医护人员可采取以腰穿的形式，进行对患者进行脑脊液磷酸肌酸激酶、谷草转氨酶以及乳酸脱氢酶的采集，对其进行酶活性的检测，并进行记录，时间间隔为2～3天，重复上述操作。研究过程中，要加强对患者呼吸道的管理，保证患者呼吸，而对于持续昏迷的患者应对其进行气管切开；其次，要控制患者的血糖水平，可选用胰岛素对患者进行早期的血糖控制；最后，应对患者在治疗期间产生的不良反应以及并发症进行积极的控制与治疗，如肺部感染、呼吸衰竭以及休克等[2]。
三、观察指标
统计评测两组患者的脑脊液中CK、AST、LDH的酶活性变化，并统计其与患者预后判断的联系，同时对比观察研究组与对照组产生的不良反应状况，不良反应例数越多，不良反应发生率越大。
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四、统计学方法
数据统计应用SPSS18.0，计数应用χ2（%），计量资料应用t检测（x±s），以P<005为有统计学意义。
结果
研究组脑脊液中CK、AST、LDH酶活性水平显著低于对照组（P<005）。
讨论
颅脑发生损伤，控制人体的中枢神经就会遭到损害，构成神经系统的细胞会出现坏死的情况，细胞坏死那么细胞中的酶就会通过循环进入到脑脊液当中。所以，在临床上，对于有严重颅脑外伤的患者，脑脊液中都有含量过高的酶含量，患者的伤势越严重，脑脊液中酶的活性就会越来越高，并且酶的活性会随着患者的病情加重而以此提高。到了患者的病情恢复期时，酶的活性就会呈现下降的趋势直到趋于稳定的状态，所以，在临床上，在连续时间内对患者的脑脊液中酶的活性进行测量检查，可以对患者的伤势程度以及之后的病情进行正确的判断。本次研究结果表明：研究组患者的脑脊液中CK、AST、LDH酶活性水平显著低于对照组，即酶活性越高，患者的病情越严重，此外，研究组患者的不良反应发生率显著低于对照组，所以，脊液中CK、AST、LDH的变化对重型颅脑外伤预后的判断有着重要的影响。一旦在临床上对于患者脑脊液中的酶活性检查一直持续上升，那么将说明患者的情况不乐观，向不好的方向发展，如果在治疗的过程中，对于患者脑脊液当中的酶活性检查呈现下降或者是酶活性趋于平稳，处于不变的状态，那么将说明患者的病情正处在良好的发展方向上，患者的病情稳定有好转的趋势。所以，在临床上，对于患者的脑脊液酶活性进行连续的动态的观察记录分析有着非常重要的价值，尤其对于患者的病情判断以及患者预后的判断。相关的研究表明，对于处于颅内感染早期的患者，多半的患者会出现发热、头疼以及呕吐的现象，只有极少数的患者会出现意识模糊，出现意识障碍的情况，以此耽误最佳治疗的时间，所以，在临床上，越早发现越早确诊可以有效的提高治疗的有效率。一旦患者的颅内发生感染，患者的的相关LDH、CK、AST指数都会呈现升高的趋势，在临床检查时，对颅脑外伤患者不但要进行常规的血液检查，更要对患者的LDH、CK、AST水平進行检测，可以更加有效准确的判断患者的病情程度以及患者的预后情况[13]。如果患者出现LDH、CK、AST指标上升的情况，那么患者极易出现意识上的模糊，陷入意识障碍阶段，耽误患者的治疗时间，降低临床治疗效果。在脑脊液中，由于CK的特殊结构，酶活性相对来说的变化不大，引起脑脊液中CK酶活性变化的原因归结为两种，一种就是脑脊液中的组织进行释放，另一种不是主要的原因，对于脑脊液中CK酶活性的变化只可以说明患者脑细胞的受损程度[3]。
综上所述，对于有严重颅脑外伤的患者，脑脊液中都有含量过高的酶含量，患者的LDH、CK、AST水平会随着患者病情的发展而变化，对于患者的LDH、CK、AST水平进行持续的动态的检测可以有效的判断患者的病情，减少不良反应的发生，对于患者的预后有着极大的意义。
参考文献
[1]龙汉春，张艳萍，彭国光，等.脑脊液乳酸在成人颅内感染定性中的应用[J].中华医院感染学杂志，2018，26（9）：201-202.
[2]吴碧彤，谭守勇，蔡杏珊，等.耐药结核性胸膜炎胸液生化及临床特点[J].广东医学，2017，38（17）：260-261.
[3]袁利群，陈延明，刘士海.持续性颅内压监测应用于急性重型颅脑外伤治疗的意义[J].中国现代医学杂志，2017，27（11）：10-11.
论文作者:吴慧冠 陈秋明 谢文友 吴玉麟 黄同亨
论文发表刊物:《医师在线》2019年8月16期
论文发表时间:2019/11/26
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