大英县人民医院 四川遂宁 629300
摘要：目的：分析保留内括约肌治疗术式在女性低位肛瘘治疗中的临床应用价值。方法：纳入84例我院2011年10月—2014年10月所收治的女性低位肛瘘患者作为研究对象，根据患者的入院时间将其均分为2组，对照组给予内括约肌切断瘘管切除缝合术治疗，观察组患者给予保留内括约肌瘘管剔除术治疗，比较两组患者的并发症发生率、术后恢复时间以及治疗效果。结果：两组患者的并发症发生率、术后恢复时间差异明显，有统计学意义，P＜0.05；两组患者的治疗总有效率差异不大，无统计学意义，P>0.05。结论：在对女性低位肛瘘患者进行临床治疗时，保留内括约肌瘘管剔除术的应用价值较高，值得大力推广并普及使用。
关键词：保留内括约肌；低位肛瘘；手术治疗
肛瘘主要是指细菌感染所引起的肛周脓肿破溃或切开引流所引发的一系列疾病，其发病率相对较高[1]。低位肛瘘即瘘道位于括约肌深部以下位置，在对此类患者进行临床治疗时，括约肌切断术是最为常见的治疗方式，不过此类手术方式对于女性而言，容易损坏患者的肛管，最终对其正常生活造成负面影响[2]。为了对女性低位肛瘘患者的保留内括约肌治疗术式进行深入了解，本研究将对84例患者的临床资料进行回顾性分析，详情如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
纳入84例我院2011年10月—2014年10月所收治的女性低位肛瘘患者作为研究对象，根据患者的入院时间将其均分为2组，所有患者均无手术禁忌症，且在知情同意的情况下加入本研究。观察组患者的年龄为20—42岁，平均（32.1±2.1）岁；对照组患者的年龄为21—43岁，平均（33.1±1.8）岁，两组患者的一般资料差异不大，无统计学意义，P>0.05。本研究所有患者的瘘管周围存在不同程度的排脓、排粪时疼痛、肛门肿胀，肛门周围瘙痒、瘢痕或周围硬结等情况。
1.2 方法
观察组：该组患者入院后给予保留内括约肌肛瘘管剔除术治疗，术前做好肛周备皮工作，并对患者的肛周皮肤进行清洁，同时对其给予清洁灌肠。在对患者行腰麻醉处理后，取其侧卧位，对手术区域进行常规消毒后铺巾，然后采用亚甲蓝-双氧水外口注入颜色法，一次来判断患者的瘘管走向以及内口位置，保留内括约肌，并直接将瘘管剔除。对照组：该组患者给予传统内括约肌瘘管切除缝合术来进行治疗，患者的术前瘘管探查以及术前准备与对照组相同，待瘘管确定后，由瘘管外口向内口将瘘管壁全部切除。所有患者在术后均卧床休息2天，给予抗生素，镇痛，保持肛门部清洁，每日常规换药，术后让患者食用流质食物，3天后方可食用半流质食物，同时让患者口服麻仁软胶囊以此来保持大便通畅。
1.3 疗效观察
显效：经过治疗后，患者的临床症状以及临床体征均消失，且伤口愈合；有效：经过治疗后，患者的临床症状得到明显改善，病灶缩小；无效：经过治疗后，患者的临床症状与临床体征基本上未出现任何变化，部分患者还出现了病情加重的情况。
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1.4统计学分析
将本研究所有需要分析的数据纳入SPSS17.0统计学分析软件，计数资料用%来进行表示，用卡方来检验其对比结果，用均数来表示计量资料，其对比结果用t来检验。P＜0.05说明差异具有统计学意义，反之无统计学意义。
2 结果
观察组中有3例患者出现了并发症，其并发症发生率为7.14%；该组中有 37例患者为显效，4例患者为有效，1例患者为无效，该组患者的治疗总有效率为97.62%；该组患者的术后恢复时间为（11.27±2.11）天。观察组中有11例患者出现了并发症，其并发症发生率为26.19%；该组中有31例患者为显效，9例患者为有效，2例患者为无效，该组患者的治疗总有效率为95.24%；该组患者的术后恢复时间为（18.21±2.24）天。两组患者的并发症发生率、术后恢复时间差异明显，有统计学意义，P＜0.05；两组患者的治疗总有效率差异不大，无统计学意义，P>0.05。
3 讨论
肛瘘作为一种较为常见的临床疾病，不仅会对患者的正常生活造成严重影响，而且还会增加患者的心理负担。一般情况下，肛瘘内口的位置主要是依靠内括约肌深部化线来进行判断，在此线以下为低位肛瘘，在此线以上为高位肛瘘，对于高位肛瘘通常是采用挂线治疗，而对于低位肛瘘则直接切开引流[3]。对于患者而言，括约肌有闭合肛门的作用，一旦将其切断就会导致肛门的闭合功能受到影响，对患者的正常生活带来不便。有学者在研究资料中指出，在对女性低位肛瘘患者进行临床治疗时，突然切断肛门括约肌手术可能导致患者的肛门完全失禁，因此，对于 此类患者最好行保留括约肌手术治疗。
随着微创手术的不断发展，在对女性低位肛瘘患者行保留括约肌瘘管剔除术治疗时，其对手术操作的要求也变得越来越严格。目前，在对肛瘘患者行保留括约肌手术治疗时，保留括约肌瘘管剔除术是最为常用的手术方式，此种手术方式不仅可以将患者的原发病灶彻底切除，而且还可以截断发病根源，确保患者得以根治。大量临床研究资料证实[4]，在对女性低位肛瘘患者进行临床治疗时，保留括约肌瘘管剔除术可以在剔除瘘口的同时将内口封闭，并在不伤害括约肌的情况下对其行全程缝合，其创口较小，避免了患者在术后出现大量水肿的情况，为患者的术后康复提供了便利。
临床研究资料证实[5]，在对患者行保留内括约肌手术治疗时，一定要注意对患者行术前灌肠，同时还必须避免患者在术后出现伤口感染，同时还必须正确判断患者的内口位置，以此来提高手术效果。本研究的结果显示，观察组患者的术后并发症发生率以及术后愈合时间均优于对照组，两组患者的治疗总有效率差异不大。由此可见，在对女性低位肛瘘患者进行临床治疗时，传统内括约肌瘘管切除缝合术与保留内括约肌瘘管剔除术均能将患者的病灶部位剔除，不过行保留内括约肌瘘管剔除术患者的预后效果明显优于传统括约肌切除的患者，其临床应用价值更高。
参考文献：
[1]潘金娥，唐先富，姬偃修等.97例女性低位肛瘘保留内括约肌治疗术式分析[J].宁夏医科大学学报，2013，35（2）：226-227.
[2]赵日升（译），汪挺（审校）.激光瘘管消融术：一种保留肛门括约肌的肛瘘治疗方法[J].中华胃肠外科杂志，2014，（12）：1186-1186.
[3]孙晖，钱海华，李辉斌等.内口扩大切除保留括约肌虚挂线引流法治疗低位肌间肛瘘20例临床观察[J].江苏中医药，2013，（1）：45-46.
[4]张迪，郑雪平，余苏萍等.推移瓣修补术治疗高位复杂性肛瘘现状[J].中国中西医结合外科杂志，2011，17（6）：655-656.
[5]田颖，于洪顺，秦澎湃等.脱细胞真皮基质治疗伴高位盲瘘的复杂性肛瘘疗效观察（附39例报告）[J].结直肠肛门外科，2012，18（3）：153-155.
论文作者:杨丽
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/2/2
标签：患者论文; 括约肌论文; 瘘管论文; 肛瘘论文; 低位论文; 术后论文; 肛门论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;