（雅安市人民医院 四川 雅安 625000）
【摘要】目的：探讨视功能训练在儿童轻中度远视性弱视治疗中的应用价值。方法：随机选取2016年9月—2017年12月于我院进行治疗的单眼轻中度远视性弱视儿童80例，将其随机分为对照组与实验组各40例，对照组采取常规治疗，实验组在常规治疗的基础上增加视功能训练，比较两组的治疗效果。结果：对照组痊愈9人，显效11人，有效13人，无效7人；实验组痊愈27人，显效10人，有效3人，无效0人。结论：视功能训练对于轻中度远视性弱视儿童的辅助治疗具有显著效果，优于单纯常规治疗。
【关键词】视功能训练；儿童；轻中度远视性弱视；应用
【中图分类号】R777.44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）15-0049-03
【Abstract】Objective To explore the value of visual function training in the treatment of mild to moderate hyperopia amblyopia in children. Methods 80 cases of monocular mild to moderate hyperopia amblyopia treated in our hospital from September 2016 to December 2017 were randomly selected. It was randomly divided into two groups: the control group (n = 40) and the experimental group (n = 40). The control group was treated with routine therapy, and the experimental group was given additional visual function training on the basis of routine treatment. In the experimental group, 27 were cured, 10 were effective, 3 were ineffective, and 0 were ineffective. Conclusion Visual function training. The adjuvant treatment for mild to moderate hyperopic amblyopia is more effective than conventional therapy.
【Key words】Visual function training; Children; mild to moderate hyperopia amblyopia; Application
弱视是指眼的最佳矫正视力的下降，发生于结构正常的眼中，或有累及眼部或视路的结构性异常，而视力的下降不能只归因于结构异常的作用。弱视是由于生命早期的异常视觉经验而引起的，是一种发育性疾病。按照病因可分为：斜视性弱视；屈光性弱视；视觉剥夺性弱视。其中屈光性弱视的常见病因为屈光参差和双侧高度屈光不正[1]。远视性屈光不正是屈光性弱视的常见病因，可以引起屈光参差性弱视和双侧高度屈光不正。其引起弱视的病因部分由于累及眼的影像模糊对视力发育的直接作用所导致的，部分是由于双眼间的竞争性和抑制性作用而造成的。远视性屈光不正患者，日常生活中眼底无法获得足够的视觉刺激，双眼间异常相互作用，引起弱视[2]。据研究人员统计，我国弱视患者2008 年已超出1500万以上，远视性弱视占其中的40%。在如此多的病源情况下，寻找解决这一疾病的方法已成为全社会关注的问题。传统弱视治疗方法采用遮盖、药物或光学压抑健眼等被动治疗方法，以及使用后像、红光、光栅、海丁格刷等主动刺激方式，使弱视眼更多使用并予以刺激，达到促进视力提高的目的。本研究在传统弱视治疗和训练的基础上增加调节训练、脱抑制疗法，包括翻转拍的使用、红绿、偏振光以及同视机、手导镜等训练方式使双眼分别同时注视，使患者获得双眼同时视，促进视力康复。
1.资料与方法
1.1 基本资料
选择2016年9月—2017年12月于我院进行治疗的单眼轻中度远视性弱视儿童80例，其中男童43例，女童37例；左眼38例，右眼42例；治疗时间3个月；患者年龄7～12岁，平均年龄（9.73±1.22）岁。随机将其分为对照组与实验组各40例，对照组男童21例，女童19例，左眼20例，右眼20例，平均年龄（9.35±1.76）岁；实验组男童22例，女童18例，左眼18例，右眼22例，平均年龄（9.41±1.81）岁，两组患者一般资料无统计学差异（P＞0.05）。所有患者治疗前后均需要进行远、近视力，双眼前后节，注视性质以及眼位等常规眼部情况检查，1％硫酸阿托品眼用凝胶（沈阳兴齐制药）睫状肌麻痹验光，排除患眼斜视及其他眼球器质性病变。
1.2 纳入标准
（1）符合弱视诊断；（2）年龄7～12岁；（3）单眼患病，患眼为远视性屈光不正，最佳矫正视力0.2～0.8，健眼为正视眼或近视眼，最佳矫正视力≥1.0；（4）能够坚持治疗随访。
1.3 排除标准
（1）合并器质性眼病；（2）年龄小于7岁或大于12岁；（3）双眼均患弱视；（3）合并眼球运动异常；（4）不能坚持治疗及随访。
1.4 治疗方法
对照组采取常规治疗，实验组在常规治疗的基础上增加视功能训练，治疗3个月，比较两组的治疗效果。具体的治疗方法如下：
对照组：对照组采取常规治疗。主要包括：（1）足矫配镜；（2）部分时间遮盖优势眼治疗（双眼视力相差几行每日遮盖优势眼几小时）；（3）家庭巩固治疗本院采取SJ一300型视加弱视治疗仪治疗，主要的治疗包括海丁光刷治疗、高敏感治疗、低敏感治疗、红闪治疗等治疗，也可以采取SJ-300型视加弱视治疗仪进行图层逐级训练[3]。每日治疗20分钟。
实验组：实验组在常规弱视治疗基础上，每日增加医院训练30分钟。主要包括调节训练及脱抑制训练。具体方法：调节训练：通过系统的调节训练，采用由单眼镜片排序，感受调节紧张和放松反馈，学习自主控制调节；进而单眼使用正负双面镜增加调节幅度和灵敏度。脱抑制训练：采用脱抑制扑克（红绿卡片）；手描实体镜；障碍阅读红绿；训练以2周为一个训练周期，依据训练效果逐渐增加训练难度。训练难度由低到高，适当鼓励，根据治疗反应及效果，每2周调整训练方案。
1.5 评判标准
主要观察患者弱视眼视力变化情况，治疗效果主要分为四个等级，即痊愈、显效、有效以及无效。分级如下：
痊愈：治疗3个月，患者的矫正视力超过0.9。
显效：患者经过矫正训练后，患者的视力提升2行以上。
有效：患者经过矫正训练后，患者的视力提升1～2行。
无效: 患者经过矫正训练后, 患者的视力提升未达到1行。
2.结果
采取的软件为统计学专用软件SPSS 21.0，最后将科学处理后的数据进行研究与分析。
对照组痊愈9人，显效11人，有效13人，无效7人；实验组痊愈27人，显效10人，有效3人，无效0人。故实验组患者的治疗效果显著优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。具体的情况见表。
3.讨论
弱视的康复是视觉功能整体康复的一个部分。视力恢复是核心指标，双眼融像和调节等功能恢复也很重要。对于弱视的治疗十分重要，如果不能够进行及时治疗，就可以造成弱视加重，甚至出现失明的情况。弱视的常见病因为斜视、屈光不正或屈光间质混浊[4]。而常见的临床表现为视力和屈光异常、分读困难、弱视只发生在单眼视患者、弱视只发生在幼儿等。一般来说，在患者的视觉敏感期最易产生弱视，而根据临床医学研究发现，婴幼儿的视觉敏感期是自从婴幼儿离开母体的时候起，婴幼儿在2～3岁的时候的可塑性最强，在4～6岁的时候的可塑性逐渐减弱，而7～12岁的时候患者正常视力已达到成人视力标准，视觉发育可塑性减弱。很多研究表明，患者开始弱视治疗的年龄最低越好，患者的治疗效果越好[5]。
对于弱视的检查方法有很多，主要的方法包括以下几种：（1）视力检查：视力检查是最为简单便捷的检查方法，不仅仅检查的时间较短，而且患者的检查结果出现的较快[6]；（2）外眼及眼底检查：该种检查方法也是较为常见，可以有效地检查患者的外眼以及眼底的情况；（3）屈光检查：该种检查方法主要是对患者的眼球的屈光程度进行检查；（4）斜视检查：因为斜视是弱视的主要病因之一，因此进行斜视检查也是检查弱视的方法之一；（5）固视性质检查：固视性质检查主要是检查患者的视敏度等情况；（6）双眼单视检查：该种疾病是眼科常用的检查方法之一，也是用来检查弱视的方法之一[7]。
传统弱视训练对年龄较小儿童初期视力改善有一定帮助，但患者视力获得一定程度提高后，恢复速度将大大减慢；部分患者尽管单眼视力恢复至正常，其双眼视觉功能仍存在较大缺陷。尤其是年龄较大的患者，视皮质可塑性降低，弱视眼视力康复非常困难。临床研究表明，弱视患者视觉功能（包括调节、双眼视等)与正常人相比存在不同程度缺陷，进行系统、针对性进行综合性弱视训练对弱视患者视力提高，改善双眼视功能具有一定帮助[8]。
本文就视功能训练在儿童轻中度升远视性弱视治疗中的应用价值进行研究与分析，结果显示对照组痊愈9人，显效11人，有效13人，无效7人；实验组痊愈27人，显效10人，有效3人，无效0人。故实验组患者的治疗效果显著优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。因此，视功能训练对于轻中度远视性弱视儿童的辅助治疗具有显著效果，优于单纯常规治疗。
【参考文献】
[1]赵家良译.眼科临床指南[M].北京：人民卫生出版社，2013:598-612.
[2]董泽红,赵炜,任玉凤,等.智能手机和平板电脑对儿童远视性弱视的治疗作用[J].国际眼科杂志,2017(11):2180-2182.
[3]王静,莫纯坚.屈光手术在儿童单眼高度近视性弱视中的应用[J].中国妇幼保健,2015,30(21):3610-3611.
[4]汪春玉.远视性弱视儿童视盘周围视网膜神经纤维层厚度和黄斑中心凹厚度的变化[J].中国实用神经疾病杂志,2015(2):92-93.
[5] Emara K E,Al A O,Al H A.Implantation of spherical and toric copolymer phackic intraocular lens to manage amblyopia due to anisometropic hyperopia and myopia in pediatric patients.[J].J Cataract Refract Surg, 2015, 41(11):2458-2465.
[6] Chang J W.Refractive error change and vision improvement in moderate to severe hyperopic amblyopia after spectacle correction:Restarting the emmetropization process?[J].Plos One,2017,12(4):e0175780.
[7] ??mez A T,Ulu E S,Ekim Y.Retina and Optic Disc Characteristics in Amblyopic and Non-amblyopic Eyes of Patients with Myopic or Hyperopic Anisometropia[J].Turkish Journal of Ophthalmology, 2017, 47(1):28-33.
[8]李菲菲.视网膜神经纤维层厚度及黄斑中心凹在儿童远视屈光参差性弱视中的临床意义[J].国际眼科杂志,2017,17(10):1979-1981.
论文作者:梅彩秋,苏红,陈茂言,饶琼芳
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第15期
论文发表时间:2018/6/1
标签：弱视论文; 患者论文; 视力论文; 实验组论文; 远视论文; 单眼论文; 对照组论文; 《医药前沿》2018年5月第15期论文;