江苏省盐城市盐都区龙冈镇鞍湖卫生院 224012
摘要：目的：探讨下肢静脉曲张伴血栓性浅静脉炎患者的手术治疗及临床疗效。方法：选取我院收治的下肢静脉曲张伴血栓性浅静脉炎患者36例进行分析，术前均进行彩超检查，根据病情的不同采取合适的手术方案，观察患者的临床治疗效果以及恢复情况。结果：患者手术时间平均（73.6±8.4）min，术后10天切口拆线均I期愈合，没有感染发生。复诊结果显示，静脉曲张、血栓均消失，深部静脉没有异常。36例患者中，发生膝下皮肤瘀斑、浮肿2例，足靴区麻木3例，溃疡1例，共计占比16.7%。对患者进行为期1年的随访显示，有2例患者血栓性浅静脉炎复发，复发率为5.6%，经再次手术治疗后治愈。结论：对于下肢静脉曲张伴血栓性浅静脉炎患者而言，采用手术治疗方案具有良好的效果，不仅控制了深静脉血栓和肺动脉栓塞等严重并发症的发生，且降低了疾病复发率，是一种安全有效的治疗方法。
关键词：下肢静脉曲张；浅静脉炎；手术治疗；并发症
下肢静脉曲张是常见的血管外科静脉疾病，血栓性浅静脉炎则是该疾病的并发症，如果不能及时治疗，会导致血栓通过浅静脉蔓延到深静脉，从而出现深静脉血栓、肺栓塞等发生，危害生命安全[1-2]。传统治疗方法是患者卧床的保守治疗，促使病变的静脉血管形成纤维条索而吸收[3]。为了进一步探讨该疾病的治疗安全性和有效性，本文选取我院收治的下肢静脉曲张伴血栓性浅静脉炎患者进行分析，采用手术治疗方案取得了良好的效果，结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 资料来源于我院2012年7月至2014年6月收治的下肢静脉曲张伴血栓性浅静脉炎患者36例，其中男性17例，女性19例；年龄在38—81岁之间，平均年龄（56.3±2.8）岁；病程10—26年，平均（17.2±1.8）年。血栓形成时间：1个月28例，2个月8例；血栓部位：均为单侧病变，左侧25例，右侧11例；大隐静脉29例，小隐静脉7例。血栓形成原因：自发性28例，外力撞击局部曲张后形成4例，注射硬化剂后形成3例，静脉造影检查后形成1例。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备 患者术前使用彩色多普勒超声检测仪进行检查，给予患者使用抗菌药物和活血消肿药物，炎症得到有效控制后，根据病情分别采用大、小隐静脉高位结扎剥脱术。
1.2.2 手术操作 患者首先站立，将曲张静脉、血栓充分暴露出来，使用彩超扫描患者的腹股沟至足踝处，使用油性记号笔将浅静脉血栓、曲张静脉、功能不全的交通静脉标记出来。然后患者取平卧位，采用腰硬联合麻醉，对患肢进行铺巾消毒。（1）大隐静脉曲张：在股部进行小切口，将大隐静脉主干暴露出来，首先对近心端和属支进行结扎，然后在大隐静脉起始处切口，将远心端结扎。在近心端插入剥脱器，将其输送至踝部，对大隐静脉主干进行全程剥脱，如果无法完成就分段剥脱。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）小隐静脉曲张：在腘横纹处进行切口，将小隐静脉主干暴露出来，使用剥脱器插入近心端，上行剥脱小隐静脉。然后在明显的血栓部位切口，将其去除后同时清除炎症曲张。另外，患者的小腿静脉曲张如果有复发的可能性，就进行电凝治疗。
1.2.3 术后处理 手术完成后使用弹力绷带加压包扎，患者患肢要抬高30°，并进行抗炎抗凝治疗。可以对患者使用尿激酶，剂量控制在每日1次，每次20万U，连续使用1周时间；或者服用阿司匹林片，每日1次，每次100mg，连续服用1个月。3天后即可拆除绷带，并穿上医用梯度弹力袜3个月。
1.3 观察项目和指标 （1）观察患者的手术治疗效果，包括手术时间、切口愈合情况等。（2）记录治疗过程中并发症的发生情况。（3）患者出院后进行为期1年的随访，了解疾病复发情况。
2 结果
2.1 临床治疗效果 患者手术时间46—125min不等，平均（73.6±8.4）min。术后10天切口拆线，均I期愈合，没有感染发生。术后1个月彩超复诊显示，静脉曲张、血栓均消失，深部静脉没有异常。
2.2 并发症发生情况 36例患者中，发生膝下皮肤瘀斑、浮肿2例，占比5.6%，2个月后自行消失；发生足靴区麻木3例，占比8.3%，1—3个月恢复正常；发生溃疡1例，占比2.8%，对症治疗后改善。
2.3 手术远期疗效 对36例患者进行为期1年的随访，结果显示有2例患者血栓性浅静脉炎复发，复发率为5.6%，经再次手术治疗后治愈。
3 讨论
下肢静脉曲张的原因主要是患者的静脉壁薄弱，或静脉瓣膜缺失，导致静脉壁的收缩弹性减弱，瓣膜无法完全合拢，出现血液返流。患者皮下组织呈现条索状硬结，以及疼痛红肿的炎症表现[4]。对患者进行手术治疗的要点是切除血栓，对静脉曲张进行剥脱，而高位结扎能够防止在剥脱器上行时使浅静脉血栓进入深静脉，因此效果显著。另外，要重视血栓位置较高的情况，防止盲目钳夹导致血栓脱落后造成肺栓塞[5]。本次研究结果显示，36例患者术后静脉曲张、血栓均消失，深部静脉没有异常，切口愈合良好，没有感染发生。在并发症上，出现膝下皮肤瘀斑、浮肿、足靴区麻木、溃疡等共计6例，占比16.7%。术后1年浅静脉炎复发2例，占比5.6%。
综上，对于下肢静脉曲张伴血栓性浅静脉炎患者而言，采用手术治疗方案具有良好的效果，不仅控制了深静脉血栓和肺动脉栓塞等严重并发症的发生，且降低了疾病复发率，是一种安全有效的治疗方法。
参考文献：
[1]杨本迅，沈荣基.原发性下肢静脉曲张伴血栓性浅静脉炎的早期手术治疗[J].中国普通外科杂志，2010，06（13）：666-668.
[2]赵恩利.下肢浅静脉曲张合并血栓性浅静脉炎的临床治疗体会[J].当代医药论丛，2014，11（04）：286-287.
[3]李晓健，胡灵，李彦州，等.下肢浅静脉曲张合并下肢血栓性静脉炎的外科治疗体会[J].中国医药指南，2012，23（10）：140-141.
[4]李英民.合并血栓性浅静脉炎的单纯性大隐静脉曲张的外科治疗[J].中国当代医药，2012，30（08）：172-173.
[5]孙学军，黄凤瑞，李银良，等.老年下肢静脉曲张并血栓性浅静脉炎16例报告[J].实用老年医学，2011，05（17）：35.
论文作者:黄勇
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/1
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