（东莞市第三人民医院；523000）
【摘要】 目的 探讨复发性流产(RSA)的病因,提高RSA治愈率。方法 对103例复发性流产患者的病因进行回顾性分析。结果 不明原因占36.89%,解剖异常13.59%,自身免疫因素10.68%,内分泌紊乱15.53%,感染因素7.76%,染色体异常6.81%,男方精液异常3.89%,复合因素4.85%。明确诊断针对病因治疗后治愈率58.52%,复发率10.68%。结论 提高临床筛查手段建立规范化诊治方案是治疗复发性流产的关键。
【关键词】复发性流产;病因学;免疫治疗
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）19-0041-01
女性和同一性伴侣怀孕以后出现3次或3次以上流产的情况则是复发性流产，并且都是在妊娠28周出现胚胎停育。因为2次流产和再流产的风险及危害程度都是非常大的，所以如果出现2次以上自然流产的孕妇和家人都应该重视起来这个问题。还有很多临床研究指出，复发性流产的概率只是全部妊娠总数的 1%～5%，但是有过自然流产的妇女的再次流产比例就为70%~80%。经过临床研究表明很多引发复发性流产的因素不但包括遗传性、免疫性、发病机制不明的因素，还有一些引起流产的原因不明，所以在临床上也叫做不明原因的复发性流产。复发性纠缠对孕妇和家人的身心都造成巨大的伤害，所以说专家学者应该加强对复发性流产的病因研究，研究出更多的诊疗方法和预防措施，减少伤害。在此基础上，本文选择了某医院2018年上半年的103例复发性流产的妊娠晚期妇女进行病因分析，以期为更多的妊娠晚期妇女提供帮助。
1 资料与方法
1.1 一般资料
此次选择某医院2018年上半年出现复发性流产的103例孕晚期孕妇，包括出现3次或3次以上流产的、胎儿或配体体重小于等于500克，孕周均在20周以内，详见表1。患者在流产以前的怀孕时间在19孕周以内，并且胎儿的重量在480克以内。
表1 103例RSA临床资料
1.2病因筛查
（1）实验室检查
对样本患者在空腹和无菌的情况下采取真空采集肘静脉血的方式，取夫妻双方的染色体、血糖、催乳素、睾酮、甲状腺素等免疫项目、凝血检查和病毒感染检查等诸多项目。
（2）宫颈 / 阴道分泌物检查
在月经来之前的2天到5天对实验者进行卵泡早期性激素测试，包括大大小小的5项测试，同时还对患者进行孕酮水平测试，还有一些甲状腺的功能检测，但是不包括甲状腺功能亢进和减退。
（3）B型超声检查
通过对阴道做彩色超声检查，检查患者的生殖器有没有变形和病变，观察子宫各项指标，在特殊情况下做子宫输卵管影像、宫腔镜和附件检查。
（4）筛查感染相关因素
检查孕产妇是不是患有疱疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫、风麻疹病毒等，在必要的时候采集孕妇的分泌物对细菌进行分析。
（5）免疫性因素
免疫检查是对各种抗体进行筛查，阳性患者的每次检查时间需要间隔6个周，如果检查的结果有2次被确认为阳性就说明自身有免疫力。
（6）分析染色体的
核型: 夫妻双方抽取外周血做染色体核型分析。
（7）男方精液
去男方的精液对活动度、活力值、精子形态、精子凝集等检查。
2 结果
对选取的103例患者采取上述实验步骤得出的结果如下：解剖异常的有14人占总数的13.59%，自身免疫问题的有11人占总数的10.68%，内分泌问题的有16人占总数的15.53%，感染问题导致的有8人占总数的7.76%，染色体异常的有7人占总数的6.81%，男方精液有问题的16人占总数的15.53%，各种因素都有的有5人占总数的4.85%，不明原因的有38人占总数的36.89%。对103例复发性流产患者明确确诊以后进行对症医治，有47人成功的分娩；有16人在28周早产的（3个早产儿死亡），成功治疗率为58.52%；还有21人在医治后依然流产的比率为10.68%；9人在孕20周的时候发生流产；4人等待体外受精或人工放置胚胎，9人选择不治疗，6人没有联系到，详细见下表2。
表2 103例习惯性流产病因分类及治疗转归
3 讨论
临床上对于复发性流产的病因很复杂，并且发病机理也不明确，再加上治疗方法也会受到不同因素的制约，最终的治疗效果很不明显。有一般的复发性流产患者可以检查出发病的原因，大部分是由于染色体异常、自身免疫力差、生殖道感染、内分泌紊乱等因素造成的。随着医疗技术的发达对临床医学的研究也越来越深入，同时还研究免疫力差、血液高凝也是引起复发性流产的主要因素，并且有深层的关联关系。
染色体异常指的是夫妻染色体不正常或者胚胎染色体不正常，大多数夫妻不正常的染色体指的是平衡易位和罗伯逊易位。胚胎染色体不正常通常指单倍体、多倍体、染色体平衡易位、缺位、嵌合、倒置或重叠。本文中针对复发性染色体异常的概率是6.8%，胚胎染色体问题引发的多是单次自然流产，不是复发性流产的主要因素。多次发生自然流产多半是因为初次胚胎染色体异常造成的，并且流产的次数越多就会造成胚胎染色体异常。
由上述内容可知，复发性流产的原因非常复杂，所以在怀孕之前应该做好各项身体检查，并且及时的做孕前评估、孕中期保养和高位筛查等，如有疾病及时发现并及时诊治，使复发性流产发生的机率降到最低。
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论文作者:谭慧瑛
论文发表刊物:《医师在线》2018年10月19期
论文发表时间:2019/3/14
标签：复发性论文; 染色体论文; 病因论文; 胚胎论文; 患者论文; 异常论文; 因素论文; 《医师在线》2018年10月19期论文;