麻城市妇幼保健院 湖北省黄冈市麻城市 邮编438000
摘要：头位难产是产科中常见的情况，指非枕前位之胎头，因盆腔内回转受阻造成持续性枕后位、枕横位，或者因胎头俯屈不良造成胎儿先露、额先露、顶显露等情况。作为产科常见的疑难症，处理起来非常棘手，再加上不同头位难产的产妇情况和特点不同，如何正确的处理头位难产成为人们关注的焦点。本次研究从导致头位难产的原因入手，总结其特点，就如何正确处理头位难产展开分析。
关键词：头位难产；特点；处理措施；先露
随着社会工作压力不断增大，发生头位难产的情况逐渐增大，因此如何防治头位难产成为人们的关注的焦点。一旦发生头位难产不仅会影响产妇的生产，更极大的威胁这产妇和胎儿的生命能；因此要清楚造成头位难产的原因和危险因素，并针对其特点进行分析，提出正确的处理措施进行治疗[1]。下文就其原因、特点展开分析，就如何正确处理头位难产展开分析。
1 头位难产的原因
据相关调查显示，多数头位难产产妇主要以持续性枕横位、枕后位为主，造成这种现象的原因包括宫缩乏力、产程异常、胎头位置严重异常。首先，宫缩乏力是产科中常见的情况，随着产程的进展，子宫收缩情况加剧，时间延长，间隔的时间也变短，强有力的宫缩是促进胎儿娩出的动力。但有的产妇身体虚弱，受到多种因素的影响，一部分产妇并不能随着产程的增加而加强宫缩，当产程持续延长后，产妇的子宫收缩力越来越弱，最终因宫颈水肿导致胎头无法正常压迫子宫颈，从而出现头位难产。其次，产程异常是头位难产的主要表现，主要表现为潜伏期延长、活跃期宫颈扩张延缓或停滞；有的表现为活跃期延长，第二产程出现胎头下降、或第二产程延长、滞产等情况。轻微的头盆不称和胎儿偏重也会引起头位难产，胎儿偏大和偏重可能造成轻微的头盆不称，进一步进展成为轻度的胎位异常，如果没有及时发现可能造成难产率上升。
导致头位难产的原因包括产道异常、骨产道、软产道、胎儿异常、胎头位置异常、巨大儿、产力异常宫缩乏力等。在收治的356例头位难产孕妇中，持续性枕横位有74例，持续性枕后位有167例，高直位有9例，面位有4例。最终，剖宫产254例，阴道分娩102例，多数为剖宫产。围生期出现36例出血、12例会阴撕裂、7例产褥感染。说明，头位难产对产妇及胎儿都有严重的影响，如不及时处理可能危及胎儿和产妇的生命安全。
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2 头位难产的特点
因头盆相对不称导致的头位难产主要表现为胎头位置异常，有的以持续性的枕横位和枕后位为表现。所谓持续性枕横位是指临产后胎儿的胎头以枕横位衔接，经充分试产后胎头枕部仍处于母体骨盆侧方，不能转向前方致使分娩困难的情况。这种情况下，产妇一般会出现宫缩乏力、宫口扩张缓慢和胎头下降停滞等情况，有的产妇还会出现肛门坠涨、排便感早的情况，严重的会导致产妇宫颈水肿，影响产程进展。持续性枕横位是指正式临产后经过充分的试产，胎儿胎头枕部位于母体骨盆后方的情况，多为向后旋转45°，以直后位自然娩出，经徒手旋转至枕横位、枕前位或直前后位的自然娩出者[3]。这种情况多表现为活跃期早期延长、胎头下降阻滞或延缓等，产妇提前出现往下屏气，并伴有排尿困难的症状。
针对胎膜早破的情况，产妇主要胎头位置异常出现因骨盆入口形态异常，胎头与骨盆入口不能很好的吻合，羊水进入羊膜囊并在宫缩压力下导致胎膜破裂。胎膜早破主要表现为阴道排液，这种排液是持续性的，上推胎头按压宫底或孕妇变动体位时可有液体从阴道口留出。针对收治的50例头位难产产妇为例，结果显示：导致头位难产的因素包括胎头位置异常、头盆不称、前后不均倾位、枕后位和枕横位、宫缩乏力、软产道异常等。产后14例出现大出血、10例出现阴道助产、7例出现阴道伤口延伸裂伤。许敏指出，导致头位难产的各因素之间是相互影响的，主要特点是宫颈、阴道水肿、肠胀气或尿潴留、先兆子宫破裂或胎儿窘迫、胎头血肿水肿、颅骨过度重叠等。
3 针对头位难产正确的处理措施
产力、产道和胎头位置是导致头位难产的最主要原因，为减少因这三个因素导致的头位难产应做到合理正确的处理。首先，产妇进入产程后，要及时明确产妇和胎儿头盆灌洗，原则上应给予试产、加大产力促进其分娩。但如果产前诊断产妇可能存在剖宫产指征的，应根据产程的进展情况及时进行调整。同时，帮助改善产妇的全身情况，如果产妇能量不足，要及时给予葡萄糖和维生素C等补充能量，纠正水电解质紊乱的情况。针对人工破膜12h以上的产妇，要加大对宫口、肛门和阴道的检查，必要是可给予抗感染药物。针对宫缩乏力的情况可适当使用缩宫素加强子宫收缩，如果发现胎头处于持续性枕后位或枕横位的，要考虑徒手将其转至枕前位；如果胎头继续下降可行低位产钳助产或剖宫产[5]。
试产的时间不宜过长，主要保证规律而游离的宫缩，如果产程仍无进展，则可行剖宫产生产，减少对胎儿和产妇的损伤。针对难产症状较轻的产妇可指导产妇采取侧卧的方式，变被动为主动，促使胎儿自子宫内自行旋转到枕前位，以提高顺产率。产前要及时行B超检查发现有无头盆不称、宫颈水肿、巨大儿等情况，如果产前影像学检查显示为这几种情况的，应停止试产，并直接转为剖宫产生产，以确保胎儿和产妇的生命安全。
综上所述，引起头位难产的原因有很多，包括产力、产道、胎儿头位异常等情况。为避免和预防头位难产情况的发生，应提前分析产妇有无头位难产的危险因素，早期行影像学检查识别产妇的情况；同时，如果出现头位难产要针对不同的情况实施合理正确的处理措施，以保证胎儿和产妇的安全。
参考文献：
[1]王璎,荆红珊.初产妇头位难产200例分析及处理[J].宁夏医科大学学报,2012,34(8):832-833.
[2]刘国芬.初产妇头位难产的原因及处理措施研究[J].现代诊断与治疗,2015,26(13):2890-2891.
[3]马晓莉.浅谈初产妇头位难产的原因、临床表现及其临床处理措施[J].心理医生,2015,21(18):17-18.
[4]许敏.50例初产妇头位难产分析及处理[J].当代医学,2014,22(36):66-67.
[5]黄梅.头位难产原因及其处理方法的研究进展[J].中国医药指南,2014,19(15):59-60,61.
论文作者:邱卫华
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第14期
论文发表时间:2017/2/16
标签：产妇论文; 胎儿论文; 情况论文; 异常论文; 持续性论文; 产道论文; 原因论文; 《中国医学人文》2016年第14期论文;