1345.河北省沧州中西医结合医院康复针灸科，2.河北省沧州中西医结合医院骨科061000
【摘要】目的：分析在肘管综合征患者中原位松解术治疗时，肘管解剖特点对于治疗效果的影响。方法：本次研究所选的80例肘管综合征患者均于2017年03月份-2018年03月份在我院接受治疗，将所选患者进行随机分组，研究组40例患者为肘管支持带厚度超过1.4mm患者或是肘管支持带被滑车上肘肌取代者；参照组为肘管支持带厚度小于1.4mm的患者，全部患者都采取原位松解术治疗，观察两组患者治疗有效性。结果：治疗后，研究组治疗优良率是95.00%，参照组治疗优良率为80.00%，研究组治疗优良率明显要高于参照组，组间比较显示存在显著的差异，P<0.05。结论：在肘管综合征患者中原位松解术治疗时，肘管解剖特点可以影响患者临床治疗的有效性，进而影响患者临床症状的改善，值得推广应用。
【关键词】肘管;解剖;原位松解术;肘管综合征
在临床上，肘管综合征属于一种常见周围神经的病变，通过滑车上肘肌与肘管支持带组成。在临床上这种疾病也叫做迟发性的神经炎，外科手术治疗属于临床常用治疗方式，目前主要采取原位松解术进行治疗[1]。原位松解手术发展相对缓慢，且对于滑车上肘肌研究较少，而在国外，尺神经原位松解术被认为是较为理想的治疗方法。本次研究将均于2017年03月份-2018年03月份在我院接受治疗的80例肘管综合征患者作为样本，探究了在肘管综合征患者中原位松解术治疗时，肘管解剖特点对于治疗效果的影响，总结如下：
1.研究资料和方法
1.1研究的资料
本次研究所选的80例肘管综合征患者均于2017年03月份-2018年03月份在我院接受治疗，将所选患者进行随机分组，研究组40例患者为肘管支持带厚度超过1.4mm患者或是肘管支持带被滑车上肘肌取代者；参照组为肘管支持带厚度小于1.4mm的患者，全部患者都采取原位松解术治疗。参照组中男性23例，女性17例；年龄21-63岁，均值（40±2.34）岁。研究组中男性22例，女性18例；年龄21-63岁，均值（41±2.22）岁。本次所选患者都对此次研究知情，签署了知情同意书，并且获得医学伦理委员会的批准。将两组患者的基数资料进行对比发现，缺乏显著的差异，P>0.05，可比较。
1.2方法
基于正常肘管弓状韧带厚度是（1.14±0.26）mm，此次研究在手术中通过数显千分尺对肘管支持带或是滑车上肘肌厚度进行测量，滑车上肘肌厚度都超过1.40mm，所以发生滑车上肘肌患者入选研究组，并且肘管支持带厚度大于1.40mm患者也入选研究组，肘管支持带的厚度在1.4毫米以内的患者入选参照组。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆全部患者都进行尺神经原位的松解术，在臂丛麻醉的条件下实施手术，用气囊对上臂进行止血，做一个肘内侧的纵行切口，顺着尺神经在浅层将肘管支持带打开，或是切除滑车上肘肌，顺着尺神经朝两端游离松解5cm左右，将压迫性的组织切除，同时要保护尺侧腕屈肌肌支，对尺神经是否彻底松解进行观察，然后将止血带放松止血，防止发生血肿压迫到尺神经，预留橡胶的引流条，在24小时以后拔除。
1.3观察的指标
全部病例都进行随访，一共随访了1年，结束随访时，根据Macnicol[2]判定肘管综合征的术后情况。
1.4数据统计处理
研究数据均应用统计学软件SPSS19.0处理，计数资料用“[例（%）]”表示，“χ2”检验；计量资料用“（）”表示，“t”检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。
2.结果
治疗后，研究组中23例患者为优，15例患者为良，2例患者为差，治疗优良率是95.00%；参照组中18例患者为优，14例患者为良，8例患者为差，治疗优良率为80.00%，研究组治疗优良率明显要高于参照组，组间比较显示存在显著的差异，P<0.05。
3.讨论
3.1肘管综合征发病的原因
肘管综合征发病原因主要是因为在肘关节屈曲时，受到周围组织的压迫，或是尺神经自身受到牵拉所致的综合征。在一些先天性因素、解剖因素以及不良习惯等因素作用下，会导致尺神经发生磨损与牵拉，引发反应性炎症等反映，造成肘管综合征[3]。同时还包含以下的因素：其一，先天性肘外翻的畸形，主要是因为先天性的骨骺发育异常造成，临床上比较少见，这类患者经常会出现其他位置的发育异常，具体发病机理与病因还不明确。其二，尺神经半脱位或是脱位，因为肘关节屈伸过程出现尺神经的表面薄弱与沟浅等问题，一旦尺神经发生脱位，会反复的摩擦，引起神经的损伤，引发肘管的综合征[4]。
3.2肘管综合征治疗方式
近几年，在肘管综合征患者治疗中，主要采取手术方式进行治疗，不少术式的临床实践效果都比较显著。但是临床上为追求简单、高效的疗法，不少学者开始探索更为有效的治疗方式，而原位松解术就是比较常用的一种。在肘管综合征患者治疗中，应用原位松解术时，能够提高临床治疗效果，促进患者尽早康复[5]。本次研究中显示，治疗后，研究组中23例患者为优，15例患者为良，2例患者为差，治疗优良率是95.00%；参照组中18例患者为优，14例患者为良，8例患者为差，治疗优良率为80.00%，研究组治疗优良率明显要高于参照组，组间比较显示存在显著的差异，P<0.05。
综上，在肘管综合征患者中原位松解术治疗时，肘管解剖特点可以影响患者临床治疗的有效性，进而影响患者临床症状的改善，值得推广。
【参考文献】
[1]赵民,邵新中,吴金英等.尺神经原位松解术与尺神经松解皮下前置术治疗肘管综合征的疗效比较[J].实用手外科杂志,2016,30(4):413-415.
[2]刘勇,郭含军,李浩等.尺神经单纯原位松解术和皮下前置术治疗肘管综合征的疗效比较[J].生物骨科材料与临床研究,2015,12(5):61-64.
[3]吕荼,李子华,黄若强等.尺神经单纯减压术、带血管蒂尺神经前置术治疗中重度肘管综合征疗效比较[J].山东医药,2015,(23):40-41,42.
[4]张小路,林其仁.尺神经肌下前置肱骨内上髁肌群经骨道原位重建治疗肘管综合征[J].中华手外科杂志,2014,30(3):191-193.
[5]路云翔,陈郁鲜,沈俊等.保留前臂内侧皮神经后支的尺神经松解前置术治疗肘管综合征12例[J].中华显微外科杂志,2014,37(2):208.
论文作者:张倩1，赵建勇2，马翠霞3，王雪丹4，杨金旭5
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/8/17
标签：患者论文; 综合征论文; 原位论文; 神经论文; 滑车论文; 厚度论文; 优良论文; 《医师在线》2018年5月上第9期论文;