南京医科大学附属江宁医院
摘要：目的：骨折合并糖尿病患者在手术治疗当中，通过有效护理，并配合医生治疗方案，从而做到对患者痛苦的减轻，帮助患者早日康复。方法：对我院2013年1月-2014年12月收治的46例骨折合并糖尿病患者进行心理、饮食、药物等方面的整体护理，并做到健康教育与出院指导。结果：手术治疗时，对患者进行有效护理，能够做到对临床效果的明显增强。结论：骨折合并糖尿病患者手术治疗时，通过整体有效的护理，能够有利于患者手术的进行及快速康复。
关键词：骨折；糖尿病；手术治疗；护理对策
1 研究资料
本项研究对象为我院2013年1月-2014年12月收治的46例骨折合并糖尿病患者。男性27例，女性19例；有糖尿病病史的为32例，其中14例是在治疗检测时所发现的。
2研究方法
2.1病症症状与观察
糖尿病的典型症状为“多饮、多食、多尿、体重减轻”。骨折患者在早期时，会因疼痛，功能障碍，从而造成床上排尿、排便不方便，这时患者不敢多喝水，因此尿量也就不多。治疗时，需对每位患者做到全面评估，不能因骨折的影响而忽视对糖尿病症状的观察、高血糖对糖尿病症状的诊断，避免造成患者心理负担的问题出现。
2.2 心理护理
对以往有糖尿病史的患者，因患者对糖尿病病情有一定了解，因而患者不仅担心糖尿病会对伤口愈合造成影响，担心手术及手术之后的患肢功能锻炼，另外，患者还不敢摄入过多的营养物质，担心造成高血糖等症状的发生。而对于本组入院检测出糖尿病的患者，其大多认为糖尿病是慢性而无法治愈的疾病，因此失去治疗的信心，从而造成心理负担严重。患者认为随着病情的快速发展，其体内会因各种并发症的存在，从而损害自己的器官与脏器，这时患者会失去对生活的信心，从而对治疗的消极对待，加速病情的快速发展，另外，患者内分泌增多，会造成情绪降低，因此在治疗时无法做到有效合作。当患者出现这两类心理状况时，护理人员对患者详细介绍糖尿病的相关知识，对患者心理症结做到耐心的疏导，并有效分散患者注意力，缓解其紧张忧郁的情绪，也可以让同种疾病的患者一起交流治疗心得，从而能够做到互相关心、监督，树立起对治疗信心。
2.3 饮食护理
糖尿病患者，在诊断出之后，就需要做到对饮食习惯的改变，饮食治疗也是糖尿病治疗最基本的保障。
2.3.1 控制总量
合理控制总热量是糖尿病营养治疗的基本原则。骨折患者需长期卧床，活动消耗少，热能的确定以维持或略低于理想体重为宜。三餐总热量按进食习惯 1/5，2/5，2/5或 1/3，1/3，1/3。合理饮食既能有效地控制血糖，改善营养状态，又能提高手术效果。
2.3.2 供给钙及蛋白质
骨组织素有“钙库”之称。骨质由大量的胶原纤维及钙盐通过基质粘合而成，因此，骨折愈合时应补充足量的钙及蛋白质。但糖尿病患者糖异生增强，蛋白质消耗增加，常呈负氮平衡，当补充足量的蛋白质来保证胶原形成，纠正负氮平衡。因此，需食用豆类、蛋类、肉类等高蛋白食品。但是蛋白摄入也需合理，过量则会引起血糖升高，增加肾脏负担。
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2.3.3 供给碳水化合物
糖尿病患者的饮食当以粗粮为主，如荞麦面、玉米面等食物，每日主食控制在 250g左右。
2.3.4 供给充足维生素及膳食纤维
富含维生素及膳食纤维的蔬菜，如芹菜、菠菜、丝瓜等中含有的维生素C，能够帮助患者伤口及组织的快速修复，膳食纤维可预防患者长期卧床导致的便秘，做到对血糖、血脂、胆固醇的有效降低，蔬菜的食用，还能使患者具有饱腹感，但不能过量摄入，以免影响对矿物质及微量元素的吸收。水果需少量食用，含糖类食品需做严格禁食。
2.4降糖药物护理
药物治疗能对糖尿病做到有效控制，护理人员当向患者说明所用药物产生的作用、副作用与正确服用方法。对药物的不良反应做到密切观察，定期监测患者血糖、尿糖浓度，从而为医师调整药物剂量提供参考。我科常采用诺和灵 30R IH 两餐前对患者实施皮下注射。注射时做到剂量准确，对局部皮肤反应加以观察，避免肿胀、疼痛反应的出现。注射胰岛素三十分钟后需要求患者进食，避免低血糖危象的发生。
2.5 皮肤护理
患者需保持皮肤清洁，勤换衣服，多穿柔软通气性好的棉织衣服。当脊柱骨盆下肢骨折患者卧床时间长时，需使用减压贴缓解局部压力，并对患者每两小时翻身一次来进行预防。患者需学会使用便器的方法；勤剪指甲，防止瘙痒时抓破皮肤。保持床单清洁、干燥，有污染及时更换。
2.6 手术前后护理
研究表明，住院期限越长，糖尿病造成的合并感染的概率就越大。因此患者在三餐及睡觉前，需采用微量血糖仪对血糖进行检测，并及时注入胰岛素，当异常发生时，需及时通知医生进行处理。患者术前血糖需控制在 7.0mmol/L 以下。术后需预防伤口感染问题的发生，采用无菌操作，帮助患者更换伤口敷料，合理使用抗生素。更换时，不要除去针道处的血痂，防止骨髓炎症状的发生。
3 健康教育及出院指导
3.1自我调节，控制饮食
患者对疾病与治疗的认识，对糖尿病的控制具有重大影响。糖尿病的全面控制，仅靠药物治疗难以满足，需要能够调整心态，学会对自我情绪的调节，拥有良好心情，防止不良刺激，提高自护能力。借助家属的帮助，来控制饮食方面的问题。
3.2坚持复查，加强康复锻炼
让患者学会对血糖、尿糖的检测，对胰岛素的自我注射。叮嘱患者定期来医院对血糖进行复查，学会识别低血糖反应的症状与急救方法。出院后，应建立良好的护患关系，根据“引导—合作”型、“共同参与”型医护患模式，帮助患者加强康复锻炼，预防并发症的出现。
4研究结果
骨折合并糖尿病病人在手术治疗之后，通过对患者的完整护理，46例患者都能够得到有效的护理、治疗，并能够将血糖控制在7.0±2.3mmol/L。在治疗时，仅1例患者发生并发泌尿系统感染，其他均没有发生并发症。
5研究结论
骨折合并糖尿病患者在进行手术治疗时，因与单纯的糖尿病治疗及单纯的骨折治疗不同，护理人员要选择合适时机进行有目的、有计划、针对性的指导患者进行科学性、系统化、规范化的康复锻炼。
参考文献：
[1]张应华.老年股骨颈骨折合并糖尿病患者的临床护理对策探讨[J].当代医学.2013（05）
[2]叶丽枚.老年糖尿病患者骨折手术前后的护理[J].当代医学.2012（12）
论文作者:刘年
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/10
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