（贵阳中医学院第一附属医院妇科,贵州 贵阳,550001）
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0386-02
流产是指妊娠时间不足28周并且胎儿体重不足而终止者【1】。先兆流产是指妊娠28周前出现少量阴道流血，可伴有阵发性下腹部坠胀疼痛及腰背部酸痛[2]。中医理论中，与先兆流产相对应的是“胎漏”、“胎动不安”，是妊娠的常见病之一。先兆流产是自然流产发展过程中的第一个阶段，如胎儿本身发育良好，得到及时治疗后，症状消失，可继续妊娠[3]。随着社会压力的增加，环境的日益恶化，自然流产率也是大幅增加，占据了妊娠的10%-15%，其中早期自然流产更是占据了80%之多。妊娠期间阴道有少量出血，时出时止，或淋沥不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为“胎漏”，而出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出现者称为“胎动不安”。在当今我国提倡少生、优生的前提下，对胎漏、胎动不安的正确处理，具有特别重要的意义。丁丽仙教授出身中医妇科世家，师承原首批国家级名老中医丁启后，从事中医妇科临床及教学40余载，承祖技、采众长、经验丰富，其运用芍药甘草汤（芍药30g 甘草10g）加减化裁治疗胎漏、胎动不安，验之临床，每或良效。举隅如下：
案例一
唐某某，女，32岁，育龄期妇女，已婚，无业，因停经74天，腹痛伴阴道少许流血2天于2012年07月07日住院治疗。患者平素月经规律，周期28-30天，经期5-7天，量偏少，末次月经2012年04月23日。停经28天时患者自测尿HCG阳性，停经40天时就诊于妇幼保健院作B超示：宫内早孕（未见报告单），同期出现恶心、呕吐等早孕反应。停经65天时就诊于贵阳市博爱医院行B超示：宫内早孕（未见报告单）。2天前患者无明显诱因出现下腹隐痛，时作时止，伴腰酸胀，阴道少量流血，色暗红，未见肉样组织及水泡样组织排出，伴口唇干燥、口渴喜饮、大便干，眠差梦多，舌尖红，苔薄黄，脉细弦滑，无恶寒、发热、头痛、头晕、腹泻、肛门坠胀等不适，经休息后上症无缓解，为求中西医治疗就诊于我院，门诊以"胎动不安"收住。查体：T:36.7℃ P:80次/分 R:20次/分 BP:110/72mmHg，心肺腹无特殊，辅查：（2012-07-07于我院）早孕（宫内），胚胎存活。患者属肾阴虚之胎动不安。治法：滋肾养阴,固冲安胎。方药： 芍药30g 甘草10g 桑寄生15g 阿胶15g 菟丝子15g 地榆15g 枸杞子15g 仙鹤草15g 酸枣仁15g 柏子仁15g 玉竹15g 麦冬15g 太子参15g 茯神15g
5剂 水煎服，日一剂，早中晚分服
患者服用2剂后腹痛腰酸症状减轻，阴道流血减少，服用完5剂诸证却，出院休养。
案例二
张某，女，29岁，因停经6+月，下腹胀痛1周于2011年8月17日入院。患者平素月经规律，末次月经为2011年02月14日，预产期：2011年11月21日。孕40+天时B超检查示宫内早孕，同时出现恶心、呕吐、厌油等早孕反应，按时产检。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆1周前患者无明显原因出现下腹胀痛，呈间歇性发作，每日发作3-4次，休息后稍减轻，患者曾于5天前就诊于市一医，予硫酸镁静滴（具体剂量不详）后上述症状稍缓解，3天前，上述症状无明显原因再发伴尿频，无尿痛、尿急、腹泻、便秘等症状，患者立即就诊于省医，予硫酸镁静滴（具体剂量不详）后好转，1天前患者因夜间不能入睡再次出现下腹胀痛，每30分钟痛一次，伴尿频、口干、手足心热，为求中西医结合诊治，就诊于我科，门诊以“胎动不安”收住。查体：T:36.9℃ P:80次/分 R:20次/分 BP:95/62mmHg，心肺（-），腹膨隆，宫底平脐，胎头浮，胎心144次/分。入院后予硫酸镁静滴，中药寿胎丸口服，患者下腹坠胀疼痛、口干、手足心热症状无缓解，反见加重，伴汗多、心烦、失眠等证，请丁丽仙教授会诊，证属胎动不安之阴虚血热型，治以：滋阴敛汗，养血安胎，拟方如下： 芍药30g 甘草10g 北沙参15g 五味子15g 枣仁30g 柏子仁15g 黄连15g 阿胶15g 生地15g 玉竹15g 川断15g 桑寄生15g 珍珠母30g
（自煎） 5剂，水煎服，日一剂。
患者服用2剂后睡眠好，无口干症状，无明显下腹坠胀感，服用完5剂后诸证消失，出院后患者足月生产。
讨论：丁丽仙教授在多年的临床工作中，通过实践，认为其病机多属“虚、热”，对“虚、热”之胎漏、胎动不安治疗方面丁老师有独到见解，认为孕后阴血下注冲任以养胎，人体阴血有限，聚以养胎，易使机体阴血偏虚，阳气偏旺，则血热内生，肾虚伤肾耗精，冲任损伤，胎元不固导致胎漏、胎动不安，导致出现腹痛、腰酸、阴道流血等症状。丁丽仙教授所用之“芍药甘草汤”加味治疗胎漏、胎动不安。“芍药甘草汤”出自《伤寒论》，组成：芍药、甘草，本方是仲景为
误汗亡阳，阳复后的脚挛急证而设。后世医家对该方的应用又各有所发挥[5]。近代医者多数认为，该方具有缓急止痛作用，可治诸种痛证［6］。上述临床研究，既丰富了该方的适用 经 验，又 扩 大 了 该 方 应用范围。芍药甘草汤具有酸甘养阴，养血柔肝，缓急止痛的功效。
据药理和临床验证［3］其对横纹肌、骨骼肌、腓肠肌、臂肌、面肌和平滑肌挛急有效对深在的平滑肌脏器，如胃、肠、胆囊、输卵管
、子宫、膀胱、尿道或血管等也有较明显的疗效［7］。案例一为早期先兆流产，以腹痛、口干、阴道流血为主症，因阴虚血热而致，用“芍药甘草汤”加太子参、麦冬、玉竹以滋阴清热润燥，柏子仁助枣仁宁心安神，珍珠母平肝潜阳，枸杞子、桑寄生、菟丝子补肾安胎，地榆、仙鹤草固冲止血安胎，全方共奏补肾滋阴，固冲安胎之功。案例二为晚期先兆流产，以下腹胀痛、汗出为主症，因阴血下聚养胎，血热内生而致冲任不固，又用“白芍甘草汤”加北沙参、玉竹、生地养阴润燥，珍珠母平肝潜阳，柏子仁、酸枣仁酸甘敛阴，阿胶养血补血安胎，黄连清热安胎而效。以上二案例胎漏、胎动不安之证，虽为分别为早期、晚期先兆流产，其表现的主证也各有不同，因其发病机理均以阴虚内热，血热内生为本，同用“白芍甘草汤”加味而获良效。丁丽仙教授运用“白芍甘草汤”加减治疗胎漏、胎动不安疗效显著，值得借鉴。
参考文献：
[1] 谢幸，苟文丽妇产科学版，北京：人民卫生出版社，2013:43-48
[2]Fiegler P .Katz M,Kaminski k ，et al.Clinical Value of asin gleserum CA-125 Level in Women uitsymptoms of immin entabortion during zhe frist trimestetof pregndncy[J].J Reprod Med，2013,8（12）：1982-1989
[3]Grube CJ,Huber JC.The role of dydrogeteront in recurrent abortion[J].J steroid Biochem Mol Biol,2005,97(5):426-430
[4] 张汉英，张利，王洁，何丽珠，曾映琼，王喜文沙眼衣原体和解脲支原体感染对早期胎漏、胎动不安的影响.医学综述[J]，2013,10（19）：3813-3814
[5]温桂荣. 芍药甘草汤临床应用概况, 中国民族民间医药,2018.27（1）：66-68
[6］ 叶晨玉．芍药甘草汤加味治疗各类病症的临床应用初探[J]．中医临床研究，2014，6 (16) : 57 － 58．
[7] 傅寿根，巫钦海，王清妹．芍药甘草汤治疗便秘［J］．吉林中医药1996 (3) : 35．
论文作者:翟婷婷,孟昱琼(通讯作者)
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月18期
论文发表时间:2019/3/17
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