昆明医科大学第一附属医院介入卒中科 云南昆明 650032
摘要：目的：探讨护理干预在未破裂颅内动脉瘤病人管理中的应用效果。方法：将56例未破裂颅内动脉瘤病人分为对照组和观察组，每组28例。对照组病人行常规护理，观察组病人给予血压监控，对不良生活习惯、心理情绪、疾病认知等方面进行护理干预。结果：观察组病人对未破裂颅内动脉瘤的破裂高危因素、疾病认知及血压控制、心理情绪、不良生活习惯的改变情况明显优于对照组（Ｐ＜0.05）。结论：护理干预能提高未破裂颅内动脉瘤病人的健康意识，改变病人的不良生活习惯，提高病人的遵医行为，能对未破裂颅内动脉瘤的危险因素进行有效干预。
关键词：护理干预；未破裂；颅内动脉瘤；病人管理；应用
颅内动脉瘤是颅内动脉壁的囊性膨出，多因动脉壁局部薄弱和血流冲击而形成，极易破裂出血。一旦破裂出血，血液流至蛛网膜下腔，患者可出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征等，严重者可因急性颅内压增高而引发枕骨大孔疝，导致呼吸骤停。因此，在颅内动脉瘤患者的术前治疗护理中，保持大便通畅是至关重要的护理措施之一，不容忽视。护理干预对稳定患者的病情有着非常重要的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我科2018年３月—2019年３月收治的56例未破裂颅内动脉瘤病人，年龄41～69岁，其中女34例，男22例，有吸烟史19例，有便秘史13例，有高血压病史23例。将病人随机分为对照组和观察组，每组28例，两组病人性别、年龄、文化程度、病程等一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞0.05），具有可比性。
1.2 干预方法
对照组病人行常规护理，观察组具体如下。（1）入院时护理评估:实施细致的护理评估，可以预见患者发生便秘的可能性。①生命体征及主诉:包括神志、瞳孔、血压、头痛、头晕、呕吐等;②排便情况:入院时排便的情况，上次排便时间、大便量及性状、排便难易程度、排便的喜好方式;③饮食情况:入院前1周饮食的种类、量，食物搭配与进食量，进食是否规律;④心理状态:患者是否存在焦虑、抑郁等，使用SAS、SDS评估量表进行焦虑、抑郁的评估，排除心理疾患;⑤用药情况:医嘱是否使用甘露醇、呋塞米等脱水剂或其他止痛药物。（2）病情观察脑电图异常程度与临床异常体征相一致，有时脑电图的恶化出现在临床病情恶化之前。①癫痫发作:动脉瘤破裂出血时脑电图可见局部多形性δ活动，存活病例中有12．5%癫痫发作，脑电图有明显棘波发放，颅内动脉瘤术后也常遗留癫痫发作。因此护理人员熟悉并掌握脑电图的基本概念，可提前发现脑电图的异常和转归，提高临床治愈率。②脑血管痉挛:颅内动脉瘤患者术后几乎均发生不同程度的脑血管痉挛，是颅内动脉瘤术后致残、死亡的重要原因。而脑电图能提前1～2 d发现脑血管痉挛的发生。颅内动脉瘤破裂前因位与脑底深部故脑电图阳性率较低，破裂后表现同蛛网膜下腔出血，慢波增多。慢波出现的同时显示患者有意识障碍时可表现为广泛性慢波，伴有脑血管痉挛和脑实质受损时，可有半球性或局限性异常。护理人员通过全程脑电图监测，脑电图显示以一侧为主的慢波时，提示合并脑血管痉挛，应及时通知医生，预防并发症发生。（3）心理护理干预患者因发病急，出现剧烈头痛、呕吐、语言及肢体功能障碍，住院后需要绝对卧床。动脉瘤可因情绪波动、精神过度紧张等再次破裂而危及生命，所以护理人员应将心理护理贯穿于疾病治疗的全过程，用平和的语言和肢体语言介绍疾病相关知识，简要介绍手术过程及治疗的有效性和安全性，让患者有安全感，消除因对疾病不了解而产生的恐惧心理，激发患者以积极的心态配合治疗护理。（4）预防颅内压增高指导病人合理正确饮食、进行腹部环形按摩，告之形成定时排便的习惯，指导取适宜的排便体位，以减少便秘发生，必要时使用药物排便，避免用力排便。嘱病人注意保暖，减少病房人员流动，避免交叉感染引起病人用力咳嗽、打喷嚏。指导病人避免剧烈运动，卧床休息。（5）再出血的护理干预排除引起动脉瘤再次破裂出血的诱因，包括保持病室的安静，避开烦躁及气管切开需要吸痰、翻身叩背的患者。向患者及家属说明绝对卧床休息、翻身动作要轻、避免剧烈咳嗽、床上大小便、禁忌用力排便的重要性，必要时给予缓泻剂。嘱家属不说或不做让患者情绪波动的话语或举动(如接久违的电话，谈论家庭问题、社会敏感的话题等)，减少亲友探视。头痛剧烈者用止痛剂，必要时给予镇静剂。动脉瘤破裂出血患者40%～60%出现警惕性先兆，如头痛、眼痛、脸痛或视力减退等，护理人员应严密观察患者出血的早期症状，观察患者的意识、瞳孔、生命体征的变化及肢体活动情况，动态观察头颅CT变化，实施GCS评分，术后注意引流液的量、颜色、性质变化，及时发现再出血，及时处理。
1.3 观察指标
根据病人的遵医行为对两组病人治疗前后遵从率进行比较，遵从率＞７０％为显效，遵从率３０％～７０％为有效，遵从率＜３０％为无效。
1.4 统计学方法
采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件进行分析，采用χ２检验、ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
颅内动脉瘤是仅次于脑梗死和高血压性脑出血的一种常见脑血管疾病。美国心脏协会、卒中协会发布了未破裂颅内动脉瘤病人管理指南，由此可见加强颅内动脉瘤破裂相关危险因素的干预十分重要。护理干预使病人的不良生活习惯、饮食习惯得以改变。病人合理饮食能使排便通畅，从而减少病人便秘的发生。病人血压通过合理监控，能使血压处于一种相对平稳的状态。病人不稳定的激动、紧张心理情绪，很容易诱导脑动脉瘤破裂出血。心理护理可缓解病人激动的紧张情绪减轻焦虑、抑郁。病人稳定的情绪，能较好地保持颅内压平衡，良好的心理状态可使病人身心愉悦，促进疾病向健康方向发展，从而提高护理和医疗的质量。由此可见，未破裂颅内动脉瘤的破裂高危因素应引起广泛关注，除了一些直接因素外，对这类病人进行护理干预在一定程度上是可降低其破裂风险。
参考文献：
［１］章莉．动脉瘤病人便秘的原因分析及护理干预［J］． 内蒙古中医药，2014，33(24):172．
［２］刘珍红．颅内动脉瘤破裂出血的相关因素及护理干预对预后、死亡率的影响［Ｊ］． 吉林医学，２０１５，３６（１０）：２１７２．
论文作者:姜晓凤
论文发表刊物:《健康世界》2019年第07期
论文发表时间:2019/7/31
标签：动脉瘤论文; 病人论文; 颅内论文; 脑电图论文; 患者论文; 心理论文; 脑血管论文; 《健康世界》2019年第07期论文;