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2.解放军第二○二医院门诊部特诊科 辽宁沈阳 110000
【摘 要】目的:探讨高频超声在消化道穿孔中的诊断价值。方法:回顾分析经手术和病理证实的19例消化道穿孔的高频超声表现,重点为腹腔游离气体和积液的发现,并与X线腹部透视的检查结果对照。结果:胃穿孔9例,十二指肠穿孔8例,小肠穿孔2例,超声诊断内脏穿孔19例,病变的定性诊断符合率达到100%。X线腹部透视发现膈下游离气体15例,定性诊断的符合率仅为78.9%(15/19),与超声检查的诊断符合率差异存在统计学意义(P<0.05)。结论:高频超声检查有助于发现腹腔内游离气体和少量积液,具有很高的捡出率,结合大网膜异常积聚征象,与X线腹部透视检查相比,明显提高了对消化道穿孔的诊断符合率,具有很好的临床应用价值。
【关键词】超声；消化道穿孔；诊断
本文报告消化道穿孔19例，全部经超声检查并经手术证实。男13例，女6例，年龄16～70岁，平均48岁，发病至入院时间2小时至3天不等。其中十二指肠球部溃疡穿孔5例，胃溃疡穿孔9例，胃癌穿孔2例，自发性肠穿孔2例，腹部闭合伤所致肠破裂1例。所用仪器为LogipP3和LogipE9彩色多普勒超声诊断仪，超宽频凸阵探头，频率2～5MHz，对所有受检者均进行腹部大范围的超声扫查，并对腹痛主要部位及可疑病变处进行了重点扫查。
1.结果
腹腔积液：19例中11例可见腹腔积液，占58％。积液少者多局限于穿孔部位附近、一侧腹、肠间或肝胃之间，多者遍及两侧腹及下腹部，积液深度可达2～4cm。积液透声差，多为浑浊，内见大小不等的点状回声，且活动性差。
腹腔游离气体：本组有15例，占79％。于腹壁下，肝前间隙可见气体强回声，后方伴多层次反射，随体位改变而移动，不随呼吸变化，肝脏因受气体干扰显示不清，游离气体多者，肋间常规扫查不到正常肝脏图像。
其他征象：十二指肠球部溃疡穿孔在腹腔探不到积液和游离气体，而在胃后壁与胰腺之间的小网膜囊内或腹膜后间隙可探及到液性包块。本文中胃窦部后壁穿孔致小网膜囊积液1例，十二指肠球部后壁穿孔致腹膜后脓肿1例，术前均作出提示性诊断。
2.讨论
以往本病的诊断主要依靠X线透视，以检出腹腔游离气体为诊断消化道穿孔的主要依据，但往往部分患者无腹腔游离气体。此外个别病例存在假阳性。本组中有2例患者超声检查仅发现肝前游离气体，结合病史作出了上消化道穿孔的提示性诊断，手术得到证实，而同时做X线检查的结果为阴性。因此，X线检查阴性的患者并不能排除腹腔内气体的存在。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆据我们统计，仅依靠超声对腹腔游离气体的检出率仅为43％，远不如X线检查，这可能是由于部分年轻医师缺乏经验而忽略了此征象造成部分假阴性。超声与X线联合检查可明显提高腹腔气体的检出率，从而提高消化道穿孔的诊断符合率。此外，超声还能发现腹腔积液的有无、多少以及穿孔部位的异常征象，有利于协助临床正确及时地诊断和判断病情轻重，选择合理的治疗方案，因此，超声可作为消化道穿孔的常规检查方法。
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论文作者:王巧玲,牛乐君
论文发表刊物:《航空军医》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/6
标签：超声论文; 腹腔论文; 气体论文; 消化道论文; 积液论文; 网膜论文; 征象论文; 《航空军医》2016年第4期论文;