山西省儿童医院普外科 山西太原 030000
摘要：目的 总结腹腔镜下小儿阑尾炎术后腹胀的护理体会。方法 总结2013年4月至2015年7月腹腔镜下小儿阑尾炎术后腹胀患儿20例，采用术后与医生详细沟通、了解手术中情况和术后针对性护理的方式，解除患儿腹胀症状。结果 20例术后腹胀患儿中5例因手术结束时未及时排出腹腔内CO2气体导致腹胀，经吸氧对症处理后自行缓解，1例患儿于术后7天因肠梗阻再次手术，14例经理疗、腹部热敷、口服四磨汤或中药腹胀缓解。结论 腹腔镜下小儿阑尾炎手术后进行针对性的个体化护理是消除术后腹胀的有效方法。
关键词：腹腔镜；阑尾炎；术后腹胀
阑尾炎是临床上常见的小儿急腹症，由于小儿阑尾炎发病急、进展快、变化多和病情重的特点，常需进行手术治疗。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下小儿阑尾炎手术具有创伤小、术后粘连轻、美观等优点，逐渐被患儿、家长及医生所接受。但由于病情轻重不等、患儿个体差异的原因，术后腹胀仍是较为常见的并发症，及时、针对性的护理可以解除患儿腹胀。本文总结2013年4月至2015年7月腹腔镜下小儿阑尾炎术后腹胀患儿20例，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
2013年4月至2015年7月腹腔镜下小儿阑尾炎手术患儿术后腹胀20例，男11例，女9例，年龄2～11岁，病史1～4天，均有腹痛、发热病史；8例术后第二天即有腹胀，12例均于术后第三天和第四天出现腹胀。
1.2 方法
对于腹腔镜下阑尾炎术后患儿采用个体化、针对性护理。方法如下：第一，与手术医生沟通，详细了解该患儿手术中情况：阑尾炎症状况、阑尾是否穿孔、腹腔炎症如何、脓汁量情况、脓汁是否完全吸出、有无残留、手术结束时腹腔CO2排尽与否等等；第二，与患儿及家属沟通，告知手术后可能出现的并发症，如腹胀等，告知手术后肠道功能恢复的重要性，取得患儿及家属的知情同意并进行配合，告知术后一系列护理治疗措施及意义。第三，进行针对性的护理操作：①腹部理疗，可以使用微波治疗仪进行微波腹部照射，促进肠功能的恢复；②腹部按摩，通过腹部按摩帮助患儿肠功能的恢复，腹部按摩时，以脐周为中心，顺时针沿着患儿的升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠在患儿的腹部以一定的压力进行按摩，速度不能过快，也不宜太慢，按摩时要注意保护好伤口，可以采取左手按住伤口处的敷料，右手按序按摩，按摩前后护理人员要注意听诊患儿的肠鸣音[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③口服四磨汤或者中药，促进肠蠕动，使患儿肠功能尽快恢复，如患儿仍有鼻胃管留置，可经鼻胃管注入，注入后夹闭鼻胃管2小时，然后再开放。第四，鼓励患儿下床活动，由于小儿痛觉神经发育尚未健全，伤口的疼痛较成人轻，因此应尽早鼓励下床，术后12小时即应鼓励患儿取半卧位或坐位，24小时即应鼓励患儿下床活动，下床活动应在家长搀扶下进行，避免跌倒摔伤。小婴儿如果实在不能配合，可由家长抱着，摇摆患儿获得被动活动。
2 结果 5例因手术结束时未及时排出腹腔内CO2气体导致腹胀，经吸氧、腹部热敷处理后自行缓解，1例于术后7天因肠梗阻再次手术，14例经理疗、腹部热敷、口服四磨汤或者中药腹胀缓解。
3 讨论
小儿阑尾壁薄，阑尾动脉细小，一旦血运障碍，易发生坏死，加之小儿大网膜短小，发育不全，不能趋化至阑尾处进行包裹，使炎症局限，导致早期即出现炎症扩散。小儿阑尾炎易穿孔，发病急、进展快，很短时间就可能发展为腹膜炎，据报道[2]，0～3岁的小儿阑尾炎穿孔率高达38%，4～6岁阑尾穿孔率14%，7～14岁阑尾穿孔率10.4%。目前国内外学者较为一致的意见是阑尾炎确诊后应尽早手术[3]，手术治疗小儿阑尾炎也是临床上最为快速、直接而有效的治疗方法。随着微创技术的发展，目前应用腹腔镜行阑尾切除术已逐渐成为大家公认的治疗方法。但由于腹腔镜手术仍有局限性，如术中不能进行闭合性肠减压，术中不能解除肠管扩张，不能将肠管内的大便推挤出肛门外，术后易出现腹胀。患儿腹胀需要及时、针对性的进行护理，使小儿肠管功能尽早恢复。手术后护理人员需要首先与手术医生进行详细的沟通，了解密切观察患儿病情，了解该患儿手术中的情况，阑尾炎症状况、阑尾是否穿孔、腹腔炎症如何、脓汁量情况、脓汁是否完全吸出、有无残留、手术结束时腹腔CO2气体排尽与否、肠管扩张情况如何等等，以便针对性的进行护理。如手术结束时腹腔CO2气体未排尽，采取吸氧、腹部热敷，促进CO2气体尽快吸收，再通过鼓励患儿过度换气而通过呼吸道排出，保证患儿血氧浓度；本组5例患儿因手术结束时医生未及时排出腹腔内CO2气体导致腹胀，经吸氧、腹部热敷处理后自行缓解；有资料表明，当进行腹部按摩时，信息会通过皮肤触觉层及压力感受器沿脊柱传入大脑层，刺激性兴奋交感神经系统，大大提高胃泌素和胰岛素水平，保持消化系统处于一种良好的平衡状态，对腹胀起到积极的预防和治疗作用。早期功能锻炼可促进机体血液循环，加速肠道功能恢复，缩短住院时间，尽快恢复日常生活能力[4]。如患儿腹腔脓汁较多，即使吸除干净，也要要鼓励患儿尽早取半卧位或坐位，使脓汁或者腹腔渗液能流至盆腔最低处；如术中患儿肠管扩张明显，术后第二天即应使用甘油或开塞露等灌肠，促进其排便。其次，如果患儿持续腹胀，可使用微波腹部照射治疗及行腹部按摩，也可口服四磨汤或者中药，促进肠蠕动。如果经各种保守治疗方法仍未能解除腹胀，需要向医生汇报病情，寻求医生进一步的治疗办法。本组1例患儿于术后7天因肠梗阻再次手术，再次手术后积极进行个性化的护理，恢复良好。小儿腹腔镜下阑尾术后饮食要进行限制性饮食，进食易消化、富含纤维素食物，少量多餐，细嚼慢咽可减轻胃肠道负担，促进胃肠蠕动恢复。
综上所述，针对性个性化的护理可有效预防或避免腹腔镜下小儿阑尾切除术后腹胀的发生，减少患儿痛苦，促进术后康复。
参考文献：
1.赵桂.预见性护理对60例小儿阑尾切除术后腹胀的影响[J].中外医学研究.10（21）：90-91.
2.余世耀，施诚仁，潘伟华，等.儿童急性阑尾炎若干临床问题20年回顾分析.[J].中华小儿外科.2004，25（2）：112-5.
3.徐莹，李莉欣，孙晔.小儿急性阑尾炎147例临床分析.[J].中华临床新医学.2004，4（2）：114.
4.尹从友，贺维，姜容风. 妇科患者腹部手术后腹部按摩的效果观察[J].现代护理.2006，12（12）：1094-1095.
论文作者:姚秀峰
论文发表刊物:《健康世界》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/25
标签：患儿论文; 术后论文; 阑尾炎论文; 腹腔论文; 小儿论文; 阑尾论文; 腹部论文; 《健康世界》2016年第21期论文;