宁乡市中医医院妇产科 湖南宁乡 410600
【摘要】目的：评价子宫动脉栓塞术+宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的整体效果，为剖宫产瘢痕妊娠治疗提供参考。方法：选择我院2017年12月至2019年2月期间收治住院手术治疗的剖宫产瘢痕妊娠患者（n=66）,进行66例剖宫产瘢痕妊娠患者随机分组治疗（对照组、联合组）。对照组（n=33）剖宫产瘢痕妊娠患者接受甲氨蝶呤配合超声下清宫术治疗，联合组（n=33）剖宫产瘢痕妊娠患者接受子宫动脉栓塞术+宫腔镜下清宫术治疗。对比对照组与联合组剖宫产瘢痕妊娠患者组间手术时间、失血量、血β-HCG复常时间、住院时间、月经复潮时间以及β-HCG水平改善情况。结果：组间手术时间、失血量、术后恢复时间比较，联合组均优于对照组，P<0.05。治疗后，2组患者β-HCG水平比较，联合组均优于对照组，P<0.05。结论：子宫动脉栓塞术+宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠可减少患者手术损伤、缩短患者手术以及术后恢复时间，从整体上促进患者术后康复。
【关键词】：子宫动脉栓塞术 宫腔镜下清宫术 剖宫产瘢痕妊娠 术后恢复
【Abstract】Objective: To evaluate the overall effect of uterine artery embolization + hysteroscopic uterine curettage for cesarean section scar pregnancy, and to provide reference for the treatment of cesarean section scar pregnancy. METHODS: Sixty-six patients with cesarean scar pregnancy (n=66) who underwent hospitalized surgery from December 2017 to February 2019 were enrolled in our hospital. Sixty-six patients with cesarean scar pregnancy were randomly divided into groups (control group, combination group). ). The control group (n=33) patients with cesarean scar pregnancy underwent methotrexate combined with ultrasound uterine curettage, combined group (n=33) cesarean section scar pregnancy patients underwent uterine artery embolization + hysteroscopic surgery treatment. The operation time, blood loss, blood β-HCG recurrence time, hospitalization time, menstrual re-tidal time and β-HCG level improvement in the control group and the combined group were compared between the control group and the cesarean section. RESULTS: The operation time, blood loss and recovery time between the groups were better than the control group, P<0.05. After treatment, the β-HCG levels of the two groups were better than the control group, P<0.05. Conclusion: Uterine artery embolization + hysteroscopic uterine cure for cesarean scar pregnancy can reduce the surgical injury, shorten the operation of patients and recovery time, and promote the postoperative recovery.
[Key words]: uterine artery embolization, hysteroscopic surgery, cesarean section scar pregnancy, postoperative recovery
剖宫产瘢痕妊娠即胚胎于剖宫产瘢痕处着床，属于异位妊娠。剖宫产瘢痕妊娠患者无典型临床表现，从而增加了宫内妊娠误诊率[1]。针对剖宫产瘢痕妊娠多结合患者个体需求选择治疗方案，开腹、宫腔镜手术以及子宫动脉栓塞术（UAE）均较为常用，其中开腹手术损伤较大，患者接受度较差，子宫动脉栓塞术可减少剖宫产瘢痕妊娠患者手术出血量以及手术损伤[2]。宫腔镜技术凭借微创优势，有广泛应用价值。相关资料指出，UAE联合宫腔镜清宫术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠整体效果显著[3]。为了更好的了解联合治疗方案对剖宫产瘢痕妊娠患者的影响，本文就此展开研究。
1 资料与方法
1.1一般资料
实验对象选自2017年12月-2019年2月，总计66例。纳入标准：（1）经检查确诊的剖宫产瘢痕妊娠患者；（2）剖宫产史患者；（3）患者知情同意，伦理委员会批准。排除标准：（1）其他类型异位妊娠患者；（2）肝肾功能严重不全患者；（3）精神类疾病患者。进行66例剖宫产瘢痕妊娠患者分组治疗，各33例。对照组：年龄最小24岁，年龄最大42岁，年龄均值（30.3±2.3）岁；剖宫产1次31例，剖宫产2次2例。联合组：年龄最小23岁，年龄最大43岁，年龄均值（30.6±1.8）岁；剖宫产1次30例，剖宫产2次3例。对照组与联合组剖宫产瘢痕妊娠患者年龄均值、剖宫产次数比较，P>0.05。
1.2治疗方法
联合组——UAE+宫腔镜下清宫术治疗。UAE，局麻后以Seldinger穿刺法经右侧股动脉穿刺并置入5F导管鞘、引入4F超滑导管至左子宫动脉，注入造影剂（4ml）流速1.5ml/h摄影。经DSA造，注入25mg甲氨蝶呤以及710μm明胶颗粒后行UAE，DSA造影子宫动脉、末梢不可见则说明成功，同理行右侧UAE。宫腔镜下清宫术，栓塞术48h后以彩超检查孕囊情况后行宫腔镜下清宫术，缩宫素（20U）、氯化钠注射液（0.9%、500ml）静滴、丙泊酚麻醉，5%葡萄糖注射液膨宫。探查后大部分瘢痕处血供较差情况下以7号吸头吸宫腔，负压100-300mm Hg
。1周后行宫腔镜复查，并行相应处理。
对照组——甲氨蝶呤+B超下清宫术。肌注甲氨蝶呤25mg/次/d，持续肌注
5d，监测血人绒毛膜促性腺激素β-HCG水平，血β-HCG水平下降不明显情况下继续持续治疗5d，并择期行B超下清宫手术治疗，方法同上。
1.3观察指标
记录患者手术时间、失血量、血β-HCG改善以及复常、月经复潮、住院时间。
1.4统计学方法
66例剖宫产瘢痕妊娠患者观察指标经SPSS19.0分析。手术情况、术后恢复情况等计量指标行形式展开与t检验。统计学结果P<0.05，证明有统计学意义。
2 结果
2.1β-HCG改善情况比较
联合组与对照组剖宫产瘢痕妊娠患者β-HCG改善情况见表1。治疗后β-HCG水平比较，P<0.05。
2.2相关指标比较
联合组与对照组剖宫产瘢痕妊娠患者组间手术时间、出血量等相关计量指标结果见表2。治疗后指标用时比较，P<0.05。
3 讨论
剖宫产瘢痕妊娠主因是子宫剖宫产切口瘢痕位置血供差导致的纤维化、微裂隙，从而增加子宫破裂风险。近年来，分娩产妇剖宫产需求度较高，从而导致剖宫产瘢痕妊娠发病率增长趋势。多数剖宫产瘢痕妊娠患者均有保留生育功能需求，需在妊娠早期行手术治疗。常规清宫术易导致瘢痕大出血、穿孔等并发症，加上孕囊位置导致刮匙无法触及，从而影响治疗效果。UAE可有效阻断血流，导致孕囊缺血坏死，从而降低大出血风险。宫腔镜清宫术可探查子宫形态以及孕囊情况，在直视下明确清除孕囊组织，从而减少患者手术损伤，促进患者术后恢复[4]。李静研究指出，UAE联合宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠可减少失血量、术时间、术后康复时间[5]。
实验结果和肖书瑶研究结果有一致性，观察组患者术中出血量(74.66±7.32)ml、住院(7.24±2.42)d均优于对照组(106.42±10.63)ml、(12.66±2.53)d，P<0.05[6]。
综上所述，UAE+宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠具有手术损伤小、术后恢复快等整体优势，是剖宫产瘢痕部位妊娠手术治疗优选方案。
参考文献：
[1]杜丽丽.子宫动脉栓塞术联合宫腔镜清宫术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的效果[J].河南外科学杂志,2019(02):134-135.
[2]王丽,朱红英.双侧子宫动脉栓塞术联合宫腔镜电切术、传统清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的效果[J].临床医学研究与实践,2018,3(29):56-57.
[3]饶妍妍,张义荣.子宫动脉栓塞联合宫腔镜清宫术在剖宫产切口瘢痕妊娠中的应用[J].临床合理用药杂志,2018,11(28):134-135.
[4]刘淑琴.子宫动脉栓塞术联合宫腔镜下清宫术治疗子宫瘢痕妊娠效果观察[J].河南医学研究,2018,27(18):3373-3374.
[5]李静.子宫动脉栓塞术联合宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的效果分析[J].河南医学研究,2018,27(10):1846-1847.
[6]肖书瑶.子宫动脉栓塞术联合宫腔镜下清宫治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果研究[J].当代医学,2018,24(16):80-82.
论文作者:刘敏
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第05期
论文发表时间:2019/8/6
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