广西壮族自治区人民医院 广西南宁 530021
摘要：目的 经三方（医生、药师、护士）通力合作，使药患纠纷得到及时防范和妥善处理。方法 设立药患纠纷处理专门小组，完善《药物不良反应监测制度》、《药患纠纷相关部门协调处理制度》相关制度，设立护长、护理骨干负责制度。使药患纠纷处理有了制度保障；各类人员尽职查找原因，综合分析判断，分类处理；讨论总结，持续改进。结果 28例药患纠纷均得到圆满解决。通过三方密切合作处理药患纠纷，2014~2016年药患纠纷分别为15例、8例、5例，呈逐年减少。结论 三方合作处理药患纠纷，有利于药患纠纷化解和处理，有利于药物不良反应监测和上报。
关键词：静脉治疗；患纠纷；护理
患者在静脉治疗中因药物引发药患纠纷，其具有涉及面广、影响大、成因复杂等特点[1]，非医疗事故药患纠纷呈逐年上升趋势[2]。临床上通过医、药、护合作可以有效化解矛盾。现报告如下：
1.具体做法和结果
1.1各类人员尽职查找原因，综合分析判断，分类处理
①有关医生的药患纠纷 未能严格掌握药物适应症和禁忌症；对新药应用范围、规格、不同年龄对象的剂量等含糊不清。如医嘱左氧氟沙星注射液0.4g用于16岁儿童静滴（药物说明书注明18岁以下儿童禁用），后因护士认真查对年龄，与医生协商，停用该药，把用药风险降至最低。
②有关药师的药患纠纷 药师在配方时不够细致。相同化学名而不同剂量药物发错（如注射用头孢西丁0.5g错发成1g）；同类药物作用相同或化学名相似药物发错（如异甘草酸镁注射液50mg/支错发成甘草酸二铵注射液50mg/支）或（环磷腺苷40mg×2错发成环磷酰胺0.2g×2）；化学名和剂量相同但剂型不同药物发错（如水剂型克林霉素磷酸酯注射液0.6g/4ml错发成粉剂型注射用克林霉素磷酸酯0.6g）。以上四起错发药物均是护士核对发现，与药师沟通更正，确保病人有效治疗。
③护士或与护士操作有关药患纠纷 门诊病人输液时间集中，使得护理缺陷引发的护理差错发生概率增多[3]。同时药品种类繁多是过敏反应的主要根源[4]。对新药知识缺乏了解，执行三查七对工作不认真、不到位；配药疏忽，用错溶剂；药物配制未充分溶解，输注中在输液瓶或输液器中存在结晶状原药；换药过程在西药和中药之间未用生理盐水冲管，致输液管内出现液体变色、浑浊沉淀。遇到上述情况，重点做好沟通工作，尊重患者知情权，对操作流程中出现的缺陷予以告知，取得患者共识，并重新更换输液器和药物。
④患者自身因素或其他因素造成纠纷 患者在不同时间段（早上10点和晚上8点）来输液（5％G.S 250ml+多烯磷酯酰胆硷注射液2支静滴），患者肉眼观察护士配制好的药液颜色深浅不一致并认定护士加错药，拒绝注射。此时护士应加强沟通，尽可能用通俗易懂的方式解释清楚（地理位置、光线或灯光问题），但患者疑心重，沟通无效后最终进行当面情景再现配制过程，打消了患者的猜疑心理，愉快接受治疗。
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⑤由药物不良反应（ADR）或可疑ADR所引发药患纠纷 注射用多西环素静滴中，临床上发现引起输液性静脉炎，注射部位渗出肿胀、疼痛，沿血管走向出现红色条纹，有压痛。经用50％硫酸镁湿敷或外涂扶他林乳膏，配合理疗，肿胀消退，疼痛减轻。对这类药患纠纷护士应按规定程序上报，通知医生停用此药，采取必要补救措施，减轻或减少药物对患者损害。
1.2讨论总结1.3结果 2014年~2016年由医、药、护合作解决的与静脉治疗相关药患纠纷共28例，其中药物不良反，持续改进针对逐项的药患纠纷 分别进行个案情况讨论、分析和总结。讨论发现因ADR引发的药患纠纷存在沟通不足问题，要求医生在用药前加强与患者沟通；输注过程护士加强巡视，密切观察注射部位及用药情况，发现异常或病情变化尽早处理；中药制剂引发的ADR较多，建议医生慎用或少用；对护士在“配伍禁忌”、“配制药液”等环节出现的缺陷问题（用错溶媒或溶剂或配伍错误），护长应定期与不定期的检查，对存在问题进行有针对性整改，抽查落实情况，并不断反馈持续改进。
应15例，与护士操作有关8例，输液瓶内异物3例，患者自身因素2例，均得到圆满解决。
2.防范建议
2.1加强高危岗位输液室管理三方合作中最重要一关是护士把关，这直接关系到患者生命与用药安全。简化输液流程，引用智能排队管理系统索取并发放输液顺序号及打印输液单，避免转抄医嘱处方错误。强化患者腕带管理，有效识别并核对病人身份，防止治疗差错。实施高危药物色牌标识管理。静脉治疗中对需要密切观察或控制补液速度的专科特殊药物（20％甘露醇等）悬挂兰色警示牌；电解质药物（10％KCL等）用红色标识牌；对可能引发的严重过敏反应的药物（青霉素）用红色警示牌；抗肿瘤药（如环磷酰胺注射液）悬挂“防渗出红色爱心”黄色警示牌；正确选用溶剂稀释，配药方法规范，有效执行用药方案，加强输液环节异常情况（沉淀等）观察与应急处理，从源头上规避药患纠纷。
2.2预防为主，防患于未然 以往临床上护士处理药患纠纷，因专业限制，对患者解释药物作用机制难以起到有效的作用。故邀请药师参与解决涉及到的用药问题。与护士操作引发的药患纠纷也要引起足够重视，可通过规范操作和加强细致查对避免。对于难溶解药物，保证溶剂量，充分振荡摇匀，确保药物剂量的准确性。静脉治疗易出现不良事件（包括输液反应及四种类型、过敏性休克、药物不良反应等）应制定相应的应急预案，下发护士人手一册，指导实践工作。对于新药科内组织学习，养成使用药物说明书的好习惯，实行药物说明书分类管理[5]，或下载安装《在线医药知识库》软件放入科内电脑桌面，可方便快捷查询药物的使用说明，指导护士正确合理用药。首次注射务必认真查对药名、剂量、剂型是否正确，当次输液药量是否正确，询问患者是否进食，有无过敏史和用药史等，配制药物操作规范，最大限度降低静脉治疗用药风险，确保临床用药护理安全。
参考文献：
[1]刘春霞，伍俊妍，陈楚雄.探讨药患纠纷产生的原因及对策[J].中国药房，2008，19（16）：1268~1269.
[2]谢波，包品红.药患纠纷成因分析及对策研究[J].中医药管理杂志，2008，16（9）：700~701.
[3]周立宁.营造安全文化，防范护理差错[J].中华护理杂志，2004，39（3）：192~193.
[4]吴绪峰.门诊输液室的风险识别及预防[J].实用医药杂志，2005，12（22）：152~153.
[5]赵荣美，药物说明书在输液室的应用[J]，中华护理杂志，2005，40（8）：163.
论文作者:姚琪,李丽林,凌梅
论文发表刊物:《健康世界》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/5
标签：药物论文; 纠纷论文; 护士论文; 患者论文; 注射液论文; 静脉论文; 剂量论文; 《健康世界》2016年第15期论文;