【摘要】目的：探讨超声造影穿刺活检在肺周围型病变中的诊断价值。方法：2017年2月-2018年9月本院接诊的肺周围型病变患者60例，利用电脑随机双盲法分成实验和对照两组（n=30）。实验组接受超声造影引导穿刺活检，对照组接受彩超引导穿刺活检。分析两组的活检参数，并对其作出比较。结果：实验组的取材成功率为100.0%，比对照组的83.33%高，P＜0.05。实验组的病变最大径与坏死区域数同对照组比较无显著差异，P＞0.05。结论：于肺周围型病变临床诊断中合理运用超声造影引导穿刺活检方法，可显著提高患者穿刺取材成功的几率，建议临床推广。
【关键词】超声造影；活组织检查；肺周围型病变；彩超
现阶段，超声与CT引导经胸或者经皮穿刺活检在我国临床上有着非常广泛的应用，能够为肺周围型病变的临床诊断提供重要指导[1]，但受病变周围气体以及肋骨等因素的干扰与远程声衰减等因素的影响，使得超声成像无法对部分肺周围型病变进行清楚地显示，进而增加了患者误诊的风险，且能对引导穿刺的效果造成不利影响[2]。为此，笔者将着重分析超声造影引导穿刺活检在肺周围型病变中的应用价值，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2017年2月-2018年9月本院接诊的肺周围型病变患者60例，将之按照电脑随机双盲法分成实验组和对照组（n=30）。实验组包含男性19例、女性11例，年龄在28-77岁之间，平均（60.83±7.24）岁。对照组包含男性20例、女性10例，年龄在27-76岁之间，平均（60.15±7.85）岁。患者签署知情同意书，病历信息完整，检查依从性良好。研究获得了医院伦理委员会的批准，比较两组的年龄和男女性构成比例等基线资料，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
实验组实行超声造影引导穿刺活检，对照组实行彩超引导穿刺活检，详细如下：（1）超声仪器和造影剂。选择PhilipsEPIQ5型且具备实时超声造影匹配成像功能的彩色超声诊断仪，利用凸阵探头，设置探头频率在2.8-5MHz的范围之内，并配置有穿刺引导架。在造影过程中，选择声诺维作为造影剂，取造影剂59mg，并将之悬浮在5ml的生理盐水当中，经充分震荡后，抽取2.4ml的药液经患者肘部浅静脉快速团注，此后，再快速注入生理盐水（5ml）进行冲管。（2）彩超与超声造影检查。利用彩色多普勒超声对病变进行评估时，需要对病变的最大径大小、位置、回声与形态等进行准确的记录，同时需要对病变内部和周边的血管以及血供情况等进行仔细的观察。选择穿刺进针路线时，需尽可能的通过病变中有彩色血流信号的区域亦或者是实行结构边缘区域。对患者施以超声造影引导穿刺操作过程中，首先需要利用彩色多普勒超声对病灶进行准确的评估，然后再利用造影模式对病变进行评估，准确记录病变中造影剂灌注和增强情况，并对富血供、无血供以及缺乏血供区域进行明确，于病变增强区域完成穿刺操作。（3）穿刺活检。消毒铺巾，1%利多卡因局麻，利用无菌保护膜对探头进行包裹，让超声探头和胸壁紧贴。以超声造影与常规超声检查的结果为依据，于病变造影增强区以及彩色血流信号区中进行穿刺活检，控制取材的长度在15-22mm之间。利用4%甲醛对组织标本进行固定，并予以病理组织学检查。
1.3 病变确诊标准[3]
若穿刺所取病变组织材料符合病理诊断的要求，且诊断结果和术后病理结果一致，即可判定为取材成功。若穿刺所取病变组织经组织学观察为非特定病理组织成分亦或者是无定形物，且成分较为混杂，无法进行观察分析，即可判定为取材失败。
1.4 统计学分析
数据分析用SPSS 20.0软件，t和χ2分别检验计量资料（）与计数资料[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病理诊断结果分析
实验组中恶性病变者有24例，当中2例为恶性间皮瘤、18例为腺癌，4例为鳞癌；良性病变着有6例，且均是炎性病变。对照组中恶性病变着有22例，当中2例为支气管肺泡癌、12例为腺癌、1例为恶性间皮瘤、3例为鳞癌、4例为小细胞性肺癌；良性病变者有8例，当中，2例为肺隐性球菌感染、3例为肺结核、3例为炎性病变。
2.2 活检参数分析
实验组的取材成功率为100.0%，比对照组的83.33%高，P＜0.05。实验组的病变坏死发生率与病变最大径同对照组比较无显著差异，P＞0.05。如表1。
3 讨论
临床上，肺周围型病变为常见病，是发生在人体段支气管以下部位的一种病变，主要包含有结核、良性肿瘤、感染性病变以及恶性肿瘤等，能够对人们的身体健康造成严重损害[4]。尽管，利用经纤维支气管镜活检法能够准确诊断中央型肺部包块，但此法却不能对周围型肺肿块进行准确的判断。此研究中，实验组的取材诊断成功率比对照组高，P＜0.05。提示超声造影引导穿刺活检对提升肺周围型病变的取材诊断成功率具有十分显著的作用和意义。在对患者施以穿刺活检操作的过程当中，若彩色多普勒超声检查提示无回声液性区域中无血流信号，即可放弃取样，若超声造影提示无增强区域即可放弃取样，如此一来，不仅有效提高了取样的针对性，同时也能有效避免无效取样问题的发生。经超声造影能够量病变中的坏死区域更为清楚地显示出来，以引导穿刺时对坏死区域进行有效的避开。尽管，多次穿刺取材能够提高取材的成功几率，但同时也会提高患者发生相关并发症的风险，故，准确的穿刺对于患者来说尤为重要。通过超声造影能够将病变组织中的血流灌注信息等清楚地显示出来，对于周围型肺部肿块而言，在具备生物活性的区域当中通常都存在血供，且在功能较为旺盛的区域当中也存在丰富的血供，在造影时能够实现增强显著以及快速的效果，而坏死液化、变性以及坏死的区域当中，则往往缺乏血供，在造影时并不会表现出增强的现象[5]。
总之，经超声造影可对病变中的坏死区域以及血供情况等进行清楚地显示，并能有效提高穿刺取材的成功几率，建议采纳。
参考文献：
[1]黄伟俊,邱懿德,黄婷等.超声造影在经皮肺穿刺活检肺周围型病变中的临床研究[J].中华肺部疾病杂志（电子版）,2014,7(1):37-40.
[2]李琪,聂芳,杨丹等.超声造影联合穿刺活检在肺周围型病变定性诊断中的应用[J].中国介入影像与治疗学,2017,14(5):274-277.
[3]刘柯兵,赵萍,曾燕静等.实时超声造影在纵隔病变及肺周围型病变活检中的应用价值[J].新疆医科大学学报,2017,40(10):1302-1305.
[4]张红霞,何文,程令刚等.超声造影在肺占位病变诊断中的价值[J].首都医科大学学报,2014,(2):150-154.
[5]陈霰,徐丽伟,邢恩芳等.超声造影及介入在周围型肺部病变诊断中的价值[J].中国超声医学杂志,2015,31(12):1080-1082.
论文作者:曾,敏,常,彤,张珂晶
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/8
标签：造影论文; 超声论文; 实验组论文; 区域论文; 患者论文; 对照组论文; 多普勒论文; 《中国结合医学》2019年第02期论文;