湖南省沅江市人民医院 湖南益阳 413100
【摘 要】目的：探析胎盘早剥产前检查的诊断方法及诱发因素。方法：对我院2014年8月至2016年8月收治的60例胎盘早剥患者的临床资料进行回顾分析，探讨胎盘早剥的诊断方法及诱发因素。结果：在临床表现上，轻型与重型胎盘早剥患者存在一定区别，两者在早产、新生儿窒息占比的比较上具有统计学差异（P＜0.05）。胎盘早剥的主要诱因为妊娠高血压，其次为胎膜早破。结论：加强产前检查，筛查高危人群，积极采取治疗措施，预防胎盘早剥发生，可有效提高围产儿生存率。
【关键词】胎盘早剥；产前检查；妊娠高血压
Abstract：Objective：To explore the diagnostic methods and predisposing factors of placental abruption prenatal examination. Methods：the clinical data of 60 patients with placental abruption treated in our hospital from August 2014 to August 2016 were retrospectively analyzed，and the diagnostic methods and inducing factors of placental abruption were discussed. Results：there were some differences between the patients with mild and severe placental abruption in the clinical manifestations，and there was a statistically significant difference in the ratio of premature birth and neonatal asphyxia（P < 0.05）. Placental abruption is the main cause of pregnancy induced hypertension，followed by premature rupture of membranes. Conclusion：prenatal examination，screening of high-risk groups，active treatment measures and prevention of placental abruption can effectively improve the perinatal survival rate.
Keyword：placental abruption；prenatal examination；pregnancy induced hypertension
胎盘早剥是孕妇妊娠分娩前胎盘部分或全部从子宫壁剥离，引起妊娠出血的妇产科常见并发症。胎盘早剥的危险性极高，如不及时进行诊治，会严重危害母婴安全。因此，掌握胎盘早剥的诱发因素，对其临床诊断方法进行探析，具有重要的临床意义[1]。为进一步提高围产儿生存率，改善母婴预后，本研究以我院2014年8月至2016年8月收治的胎盘早剥患者为研究对象，对其诊断方法及诱发因素进行分析，以此改善母婴预后的不良状况。现就胎盘早剥的诊断方法及诱发因素进行总结，具体情况如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年8月至2016年8月收治的胎盘早剥患者共60例。年龄（30.2±5.5）岁，孕周（36.2±3.0）周；其中经产妇26例，初产妇34例。临床症状：下腹疼痛，子宫压痛，阴道流血，胎心异常，血性羊水等；辅助检查：B超显示胎盘与子宫壁交界处边缘有模糊的低回音区，胎盘增厚，血红蛋白＜90g/L；凝血功能检查：尿蛋白阳性，凝血酶原时间（PT）延长，生化检验肾功能异常。
1.2方法
分析胎盘早剥患者的临床表现，对疾病高危因素进行统计。根据《妇产科学》的相关标准[2]进行诊断，产后或术中胎盘出现凝血块、压迹即可确诊，其中轻型胎盘早剥33例，阴道不规则出血、腹肌轻微程度紧张、产后剥离面积＜1/3；重型胎盘早剥27例，板状腹肌，腹痛，宫底升高，产后剥离面积≥1/3。采用sher分级[3]，轻型为sher Ⅰ级，剥离面积＜1/3；重型、内出血及混合型为sher Ⅱ级、sher Ⅲ级，胎盘剥离＞50%。
1.3统计学方法
采用软件SPSS19.0进行数据处理，百分比表示计数资料，x2检验，P＜0.05说明比较具有显著性差异。
2结果
2.1一般情况
轻型和重型胎盘早剥患者胎心异常情况的比较无统计学差异（P＞0.05），下腹疼痛、血性羊水、阴道流水的比较具有统计学差异（P＜0.05）。并发症中重型胎盘早剥患者有1例发生急性肾功能衰竭，两者产后出血的比较无统计学差异（P＞0.05），凝血功能障碍的比较有统计学差异（P＜0.05）。轻型和重型胎盘早剥患者围生儿死亡发生率的比较无统计学差异（P＞0.05）；轻型胎盘早剥患者早产、新生儿窒息的占比较多，与重型胎盘早剥患者相比具有统计学差异（P＜0.05）。具体见表1。
2.2诱发因素
胎盘早剥的诱发因素：妊娠高血压28例（46.7%），胎膜早破15例（25.0%），外伤8例（13.3%），脐带、羊水因素5例（8.3%），其它原因4例（6.7%）。
3讨论
临床上，胎盘早剥的主要依靠临床症状进行诊断。但胎盘早剥的症状存在多样性，特别是轻型和重型胎盘早剥患者在临床症状上存在明显区别。通过调查发现，轻型胎盘早剥患者的症状不典型，容易给临床诊断造成困扰。轻型和重型胎盘早剥患者相比，在临床症状（下腹疼痛、血性羊水、阴道流水）、并发症（凝血功能障碍）及母婴预后（早产、新生儿窒息）方面具有显著性差异（P＜0.05）。此次对胎盘早剥患者进行产前检查，可以发现轻型胎盘早剥患者的常见症状主要为：下腹间断性疼痛，少数伴有子宫压痛，胎心、胎动异常，胎盘增厚，可见稍强或等回声区。目前，胎盘早剥的诱发因素较多，且存在复杂性和多样性。有研究发现，妊娠高血压是诱发胎盘早剥的重要因素。此次研究也发现，诱发胎盘早剥发生的因素主要为妊娠高血压，占本组患者的46.7%；其次为胎膜早破，占本组患者的25.0%。亦有研究表明[4]，诱发胎盘早剥发生的主要因素为胎膜早破，其次为妊娠高血压。分析产生这一不同结果的原因，可能与收集病例的群体差异有一定关系，有待于进一步研究分析。但总的来说，妊娠高血压和胎膜早破是胎盘早剥的常见诱发因素。其中，妊娠高血压患者基底蜕膜螺旋小动脉容易发生粥样硬化，远端毛细血管破裂，造成胎盘供血障碍，并在底蜕膜形成血肿，最终导致胎盘早剥发生。胎膜破裂会降低宫内压力，子宫壁与胎盘剥离，底蜕膜血管断裂出血，引发宫内感染、子宫收缩，从而发生胎盘早剥。此外，脐带过长、羊水量等也是诱发胎盘早剥的常见因素。因此，加强产前检测和检查，积极采取针对性措施进行治疗，可有效对胎盘早剥进行预防和控制。根据胎盘早剥患者的sher分级，不同类型胎盘早剥患者的治疗及预后有所不同。轻型患者应合理选择分娩方式，宫口开大、症状轻的患者应严密观察下阴道分娩情况，并对胎心变化进行监测，出现异常需立即进行剖宫产。重型患者宜选择剖宫产进行治疗，重点监测凝血功能，通过输液等手段预防休克、功能衰竭及大出血。
综上所述，对孕产妇进行产前检查，根据胎盘早剥的诱发因素筛查高危人群，并采取针对性措施进行治疗，预防、控制胎盘早剥的发生，从而改善围产儿预后情况。
参考文献：
[1]于莉墨.产前检查在妊娠晚期胎盘早剥诊断中的应用价值研究[J].检验医学与临床，2016，13（20）：2911-2912.
[2]孙艳芳.探讨妊娠晚期胎盘早剥诊断应用产前检查的临床效果[J].大家健康（中旬版），2016，10（4）：55-56.
[3]王淑清，高文金，刘敬等.胎盘早剥的危险因素分析及其早期诊断对母儿预后的影响[J].中国基层医药，2014，21（3）：415-417.
[4]刘金英，张旗，同俊仪等.胎盘早剥的发病诱因及超声诊断临床价值[J].中国妇幼健康研究，2016，27（7）：841-843.
论文作者:喻新华
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/18
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