黑龙江省鸡西市人民医院 158100
摘要： 目的 研究分析腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿对卵巢功能的影响。方法 此次研究的对象是选择卵巢囊肿剥除术患者62例，将其临床资料进行回顾性分析。所有患者均采用腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗，其中30例术中采用双极电凝止血为研究组，32例患者采用缝合止血为对照组。比较术前术后两组患者血清雌二醇、促卵泡激素等水平变化。结果 研究组A亚组B亚组术后雌二醇水平分别显著低于对照组的A亚组和B亚组（P<0.05）；研究组B亚型术后3个月和12个月雌二醇水平均显著低于术前（P<0.05）。研究组A亚组B亚组术后促卵泡激素水平分别显著高于对照组的A亚组和B亚组（P<0.05）；研究组B亚组术后3个月和12个月促卵泡激素水平均显著高于术前（P<0.05）。结论 腹腔镜卵巢囊肿剥除术中双极电凝止血对卵巢功能存在一定影响，尤其是对双侧卵巢囊肿剥除术患者的影响较大。
关键词 腹腔镜；卵巢囊肿剥除术；双极电凝止血
Abstract：Objective To study the effect of laparoscopic ovarian cystectomy for ovarian cysts. Methods the clinical data of 62 patients with ovarian cystectomy were retrospectively analyzed. All patients were treated with laparoscopic ovarian cystectomy，30 cases were treated with bipolar electrocoagulation hemostasis group，and the other group was treated with suture hemostasis as the control group（n = 32）. The changes of serum estradiol and follicle stimulating hormone levels were compared between the two groups before and after operation. Results the study group A subgroups of B subgroup after estradiol levels were significantly lower than the control group A and B subgroups（P<0.05）；the study group B subtype after 3 months and 12 months of estradiol levels were significantly lower than that before operation（P<0.05）. The research group of A subgroup B sub group after FSH levels were significantly higher than the control group A and B subgroups（P<0.05）；group B sub group after 3 months and 12 months，FSH levels were significantly higher than that before operation（P<0.05）. Conclusion the effect of bipolar electrocoagulation hemostasis on ovarian function in laparoscopic cystectomy for ovarian cysts is significant，especially in patients with bilateral ovarian cystectomy.
Key words：Laparoscopy；ovarian cystectomy；bipolar electrocoagulation hemostasis
随着腹腔镜技术的发展，内镜技术在卵巢疾病的诊断和治疗中的应用越来越广泛，已经成为良性卵巢肿瘤的主要手术治疗方法之一。既往研究显示内镜手术影响患者的免疫功能以及内分泌功能[1-2]。卵巢囊肿是临床妇科常见病，腹腔镜技术也较为成熟。本研究通过回顾性分析30例采用腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗患者的临床资料，与开腹手术治疗患者比较，分析双极电凝止血对患者卵巢功能的影响，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2013年1月～2013年6月在我院进行治疗的卵巢囊肿手术患者62例的临床资料。所有患者均采用腹腔镜治疗，其中30例术中采用单极电凝止血作为研究组，平均年龄（37.1±8.5）岁，单侧17例，双侧13例；32例患者采用缝合止血作为对照组，平均年龄（36.4±7.9）岁，单侧20例，双侧12例。入选的患者术前月经正常，未经
激素类药物治疗，无其他内分泌疾病及其他系统疾病。患者经B超确诊，术前排除为卵巢恶性肿瘤。术后病理证实为子宫内膜易位性卵巢囊肿。研究组17例为单侧囊肿为研究组A亚组，13例双侧囊肿研究组B亚组，对照组20例为单侧囊肿为对照组A亚组，12例为双侧囊肿为对照组B亚组。两组患者的平均年龄和囊肿的位置比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组均采用腹腔镜手术，常规术前准备和麻醉，术中观察卵巢囊肿情况，选择囊肿表面的卵巢组织包、血管少的位置采用单极电凝针切开一个小口，钝性剥离瘤体。研究组剥离面出血部位采用双极电凝止血，对照组剥离面出血部位采用缝合方法止血，采用3-0薇乔线镜下8字缝合创面，囊肿剥离后，纱布局部压迫4～6min。
1.3 分析方法
分别在术前、术后3个月和术后12个月检测患者的雌二醇、促卵泡激素水平，在月经周期的2～4d采血检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆雌二醇和促卵泡激素均采用酶联免疫法检测，试剂盒由德国DRG诊断设备有限公司生产。
1.4 统计学方法
采用SPSS15.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用x2检验，计量资料以（）表示，采用F检验或者t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各组治疗前后不同时间点雌二醇水平变化
两组组内比较，双侧卵巢囊肿剥除术患者术后3个月及12个月雌二醇水平均低于单侧卵巢囊肿剥除术患者（P<0.05）；研究组A亚组和B亚组术后雌二醇水平分别显著低于对照组的A亚组和B亚组（P<0.05）；研究组B亚组术后3个月和12个月雌二醇水平均显著低于术前。
2.2 各组治疗前后不同时间点促卵泡激素水平变化
两组组内比较，双侧卵巢囊肿剥除术患者术后3个月及12个月促卵泡激素水平均高于单侧卵巢囊肿剥除术患者（P<0.05）；研究组A亚组和B亚组术后促卵泡激素水平分别显著高于对照组的A亚组和B亚组（P<0.05）；研究组B亚组术后3个月和12个月促卵泡激素水平均显著高于术前（P<0.05）。
3 讨论
卵巢是排卵、分泌性腺激素的重要器官，卵巢肿瘤多发生于生育年龄。临床上很多卵巢囊肿患者和多囊卵巢综合征患者的基本病理生理改变是卵巢产生过多雄激素，而雄激素的过量产生是由于体内多种内分泌系统功能异常协同作用的结果。卵巢囊中国在早期多无症状，往往在妇科检查时偶然发现，中等大小的囊肿常常感到腹部胀满不适，大的囊肿甚至可能占满盆腔和腹腔，可出现压迫症状，例如尿频、便秘、气急、心悸等。临床发现部分患者有月经失调、腰酸、腹胀等表现。妇科检查可子啊子宫一侧或者双侧扪及卵巢肿物，单侧居多，囊性感，活动度好，无明显触痛[3-5]。B超检查提示卵巢肿物，形状规则，边界整齐、清晰，壁光滑完整，内部为无回声暗区。CA125：小于35U/mL。本病诊断与治疗的关键在于鉴别诊断，分清肿物的来源于性质，排除内分泌、炎症等疾病造成的囊肿。生理性囊肿连续观察2～3个正常周期后不消失者需要治疗。巧克力囊肿是临床常见的卵巢囊肿，由子宫内膜卵巢易位导致。卵巢囊肿可导致腹痛、下腹部不适、白带增多、白带异味、月经失调、性交痛、阴道不规则出血、毛体增多等，一旦发生囊总扭转，可导致严重腹痛腹胀、食欲下降、恶心、呼吸困难、发热等。部分卵巢囊肿还可发展为恶性卵巢癌[6-7]。
囊肿剥除术是治疗卵巢囊肿的有效妇科治疗方法。腹腔镜手术是微创手术，与传统的开腹手术比较具有创伤小、痛苦小、恢复快等优点[8-9]。随着腹腔镜手术的不断成熟，其在临床的应用越来越广泛，在妇科的应用尤其是卵巢疾病的应用也越来越成熟。随着腹腔镜的发展以及对腹腔镜手术的不断研究，逐渐有研究显示腹腔镜气腹术对患者术后的免疫功能以及内分泌均有一定的影响。雌二醇是体内重点由卵巢成熟滤泡分泌的一种自然雌激素，能增进和调节妇性器官及副性征的正常发育。雌二醇是一种甾体雌激素，有α、β两种类型，α型生理作用强。因为它有很强的性激素作用，所以认为它或它的酯实际上是卵巢分泌的最重要的性激素。促卵泡激素与黄体生成素统称促性腺激素，具有促进卵泡发育成熟作用，与黄体生成素一起促进雌激素分泌。卵泡刺激素是一种糖蛋白，活性形式是糖基化的异源二聚体，由α和β两条多肽组成[10]。双极电凝止血在腹腔镜手术中应用广泛，具有止血确切、操作简便等优点。研究组术中使用双极电凝止血，在本次研究中，研究组术后雌二醇和促卵泡激素均有显著改变，尤其以双侧卵巢囊肿剥除术的患者变化更明显。这与既往的研究并不一致。季建伟等[11]研究显示腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤，对保留生殖内分泌功能有良好的作用。张玉龙[12]的研究结果与本次结果相似，腹腔镜卵巢良性肿瘤剥除术对卵巢储备功能有一定的短期影响，对远期妊娠的影响不大，以双侧剥除对卵巢内分泌功能影响较大，单侧剥除基本对卵巢内分泌无明显影响。本次研究显示研究组患者尤其双侧卵巢囊肿患者腹腔镜手术后卵巢功能受到的影响较大，考虑与术中采用双极电凝止血有关，电凝止血对残余卵巢皮质的损伤较大，尤其是双侧卵巢囊肿剥除患者。而单侧卵巢囊肿剥除术患者采用双极电凝止血对卵巢皮质的损伤相对较双侧轻，影子对卵巢功能的影响较小。
综上所述，腹腔镜卵巢囊肿剥除术中双极电凝止血对卵巢功能存在一定影响，尤其是对双侧卵巢囊肿剥除术患者的影响较大，可能与电凝止血对残余卵巢皮质损害较大有关。
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论文作者:朱志玲
论文发表刊物:《健康世界》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/8
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