易云兰李藕李龙江蒋可松吴学东黄皓
（深圳市第三人民医院广东深圳518112）
【摘要】目的：探讨枸橼酸氢钾钠颗粒预防经皮肾镜取石术后结石复发的护理干预，减少结石复发率。方法：120例接受经皮肾手术患者出院时复查B超及尿路平片证实结石已排净，用药前进行基线检查、记录相关检查结果，随机分成患者被随机分为三组，每组40例，实验药物组：术后第2个月服用枸橼酸氢钾钠颗粒；药物对照组：服用碳酸氢钠片；空白对照组：不使用任何药物。每组严格执行出院前心理护理、指导口服枸橼酸氢钾钠颗粒的方法及护理随访方案。实验完成后将资料进行统计学处理，比较三组术后结石发生率、尿液化学指标和临床症状。结果：全部病例按要求接受随访及检查，结石复发率和尿液化学指标方面，枸橼酸盐组与碳酸氢钠组以及不使用任何药物组组间差异具有非常显著性差异（P<0．01）；碳酸氢钠组与不使用任何药物组组间有显著性差异（P<0．05）。结石临床症状上组间在有显著性差异（P<0．05）。结论：经皮肾术后口服枸橼酸氢钾钠颗粒及合理完善的护理随访能明显降低经皮肾术后结石的复发率，显著改善尿液化学性质和减少患者临床症状。
【关键词】枸橼酸氢钾钠颗粒；经皮肾取石；肾结石；复发；护理
【中图分类号】R453 【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0359-01
1临床资料
11纳入标准:120例患者男性78例，女性42例，最小年龄19岁，最大年龄72岁，中位数467岁，所有患者符合泌尿外科诊断指南标准，全部接受经皮肾手术，能。患者出院时复查B超及尿路平片，术后1个月再次检查证实结石已排净，进行基线检查、记录相关检查结果。用药前患者被随机分为三组，每组40例，术后第2个月起进行试验，实验药物组：服用每天3次枸橼酸氢钾钠颗粒（早25g，午25g，晚5g），持续一个月；药物对照组：服用每天3次的碳酸氢钠片，持续一个月；空白对照组：不使用任何药物。每个患者于术后第6个月、第11个月，分别按照分组再次服相同药物。
术后第3个月、第7个月、第12个月分别联合使用B超、尿路平片（KUB）、及CT平扫进行诊断，了解结石复发及尿液成分的变化。
12排除标准:1）对友来特中各种成分过敏者或过敏体质者；2）感染性结石患者；3）肾功能损害者；4）患有原发性甲状旁腺功能亢进患者；5）慢性泌尿道感染者；6）在参加研究前2周内曾接受促尿酸尿制剂、噻嗪类利尿药或镁剂治疗或抗生素治疗的患者等。
13剔除病例（违反方案操作的病例）受试者合并使用了本研究规定不允许使用的药物（如其他抗菌药、糖皮质激素等）；在临床试验过程中，出现其他口腔或全身性疾病影响本研究的疗效观察者。
14疗效评价指标:分别于经皮肾术后第3个月、第7个月、第12个月。
A)观察患者是否出现结石的临床症状：（1）血尿；（2）腰痛；（3）肾积水。
B)并对患者进行尿液检查，尿液化学指标主要包括：（1）尿钙、（2）尿草酸、（3）尿尿酸、（4）尿枸橼酸、（5）尿液pH值。
C)对患者进行B超和KUB检查测定患者结石的出现的数目和大小。
141主要疗效评价指标:结石复发率，通过B超和KUB检查，确定新形成结石（复发结石）患者的例数。
142次要疗效评价指标
A）尿液化学指标 包括：（1）尿钙、（2）尿草酸、（3）尿尿酸、（4）尿枸橼酸、（5）尿液pH值。测定方法：收集患者清晨尿液，使用酸度计测定清晨新鲜尿pH值，邻一甲酚酞络合酮比色法测定钙，用尿酸酶一过氧化物酶偶联法测定尿酸，用离子色谱法测定草酸、枸橼酸。
B）患者临床症状 通过患者的自诉评价，确定患者是否出现结石的临床症状：（1）血尿、（2）腰痛、（3）肾积水。
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15疗效评价及统计学方法
151主要疗效评价方法:采用SPSS18．0软件包进行统计学分析，用卡方检验分析治疗组与对照组在结石复发率上的差异；P<0．05为差异有统计学意义。用ANONA方差分析分析治疗组与对照组在结石生长速率（SFR）上的差异。
152主要疗效评价方法:用ANONA方差分析分析治疗组与对照组在尿液化学指标上的差异；用卡方检验分析治疗组与对照组在结石临床症状上的差异。
2方法
21经皮肾术前护理
211心理护理:由于微创经皮肾碎石术在我国开展未普及，病人对新技术新疗法不了解，担心手术的效果及术后并发症，针对这种情况，护士应予耐心介绍术式的优越性及配合要点，请接受同类手术痊愈患者为其现身说法，消除病人不良心理，让其积极选择并配合该项治疗，顺利地接受手术和护理。
212完善各项术前检查:患者入院后,根据患者的实际情况及时做好各项必要的术前实验室检查及影像学检查，以及特殊检查,以了解全身状况,评估手术耐受力以及肾结石的可能成分。
213体位练习:因实施手术时需取俯卧位，影响呼吸，而复杂结石取石时间长，术前必须训练患者床上俯卧，上腹部垫一小枕头，开始半小时，逐渐延长至3小时。
22术后护理
221监测生命体征：术后测量每小时监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，连续4~8小时。注意观察邻近器官胸膜的损伤：患者有无胸痛及呼吸困难，必要时行胸腔闭式引流；结肠损伤：注意观察肾造瘘管引流液颜色，有无食物残渣及粪便、有无腹膜炎腹部体征。注意体温变化。
222管道护理:了解手术中穿刺点的位置和出血量，妥善固定肾造瘘，严防脱落和受压，记录肾造瘘管及导尿管引流液体颜色及量,如肾造瘘管被碎石块或血块堵塞则及时告知医师疏通恢复管道通畅［1］。5天后夹闭肾造瘘管后注意观察腰部胀痛、漏尿及发热等情况，进行X线检查了解结石是否残留［1］，术中所得结石送实验室行结石成分分析。
3结果
全部病例按要求接受随访及检查，给予枸橼酸盐组、碳酸氢钠组以及不使用任何药物组结石形成率分别为每年007个、052个及102个结石。统计学处理，主要疗效评价方法，枸橼酸盐组与碳酸氢钠组以及不使用任何药物组组间差异具有非常显著性差异（P<0．01）；碳酸氢钠组与不使用任何药物组组间有显著性差异（P<0．05）。次要疗效评价方法，枸橼酸盐组与碳酸氢钠组以及不使用任何药物组组间在尿液化学指标上的有显著性差异（P<0．05）；枸橼酸盐组与碳酸氢钠组以及不使用任何药物组组间在结石临床症状上有显著性差异（P<0．05）。
4讨论
泌尿系结石是泌尿外科常见病之一，而且治疗后结石复发率高。一直以来严重地威胁着人们的健康，引起广泛关注。流行病学调查表明，其10年的复发率高达50%。在David E. Kang（2007）的研究中，经皮肾术后后患者如果不采取合适的预防措施，平均每人每年会形成一个新的结石。预防结石的复发就显得尤为重要。
中华医学会泌尿外科学分会泌尿系结石学组2007年《泌尿系结石诊断治疗指南》推荐友来特为国内唯一具有独立化学结构、具有溶石功效、预防结石再发的药物制剂。临床常用于排石，尤其小孩的泌尿系结石［2］。
经皮肾术后口服枸橼酸氢钾钠颗粒及合理完善的护理随访能明显降低经皮肾术后结石的复发率，减少患者临床症状和改善尿液化学性质［3］。
参考文献
［1］梅卫玲,张珏兰. 微创经皮肾微造瘘输尿管镜碎石取石取石术治疗复杂性肾结石的护理［J］.中国实用护理杂志,2004,20,(3)：291
［2］孙西钊.枸橼酸氢钾钠防治尿石症研究进展［J］.中华实验外科杂志，2005，22（9）:1148-1149
［3］徐兆杏.友来特枸橼酸氢钾钠颗粒治疗泌尿系结石350例疗效观察［J］.药物与临床，2011，24(8).
论文作者:易云兰李藕李龙江蒋可松吴学东黄皓
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
标签：结石论文; 患者论文; 术后论文; 尿液论文; 碳酸氢钠论文; 药物论文; 枸橼酸论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;