湖南省职业病防治院 产科 湖南长沙 410021
【摘 要】目的 分析宫腔填塞术联合欣母沛应用在剖宫产产后出血中的效果及应用价值。方法 回顾性选取2017年6月至2018年6月我院剖宫产手术产后出血产妇110例，对照组采取常规方法治疗，观察组采取宫腔填塞术联合欣母沛治疗，对比两组治疗效果。结果观察组术中出血量（401.92±40.29）ml，产后2h出血量（168.43±32.21）ml，产后24h出血量（126.85±21.54）ml；对照组术中出血量（532.11±75.13）ml，产后2h出血量（281.32±56.61）ml，产后24h出血量（195.88±46.41）ml，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。观察组手术时间（45.15±8.09）min，住院时间（4.22±0.87）d；对照组手术时间（58.32±14.32）min，住院时间（7.34±1.65）d，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后并发症发生情况对比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 宫腔填塞术联合欣母沛应用在剖宫产产后出血中可以减少出血，缩短手术时间和住院时间，安全性高，值得在临床推广应用。
【关键词】宫腔填塞术；欣母沛；剖宫产；产后出血
产后出血属于临床产科最为常见的并发症，近年来随着我国剖宫产率的增加产后出血的发生率逐年提升，发病率在2-3%，主要原因是由于子宫收缩乏力导致，严重的影响了产妇身心健康和生命安全[1]。目前临床对于产后出血主要是做到早诊断、早治疗，尽早判断出血性质和原因，开展综合性和个体化的治疗方案，尽可能安全、可靠、有效的处理产后出血[2]。本研究观察了宫腔填塞手术联合欣母沛治疗剖宫产产后出血中的效果，以期为临床提供指导和依据，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性选取2017年6月至2018年6月我院剖宫产手术产后出血产妇110例，按照给予干预模式不同分为观察组和对照组。对照组55例，年龄20～39岁，平均（28.46±2.16）岁，孕周36～41周，平均（39.84±0.21）周。观察组55例，年龄21～38岁，平均（28.52±2.09）岁，孕周36～41周，平均（39.92±0.19）周。所有入选产妇均为单胎，在我院接受剖宫产手术，所有产妇均获取知情同意并签署知情同意书。本研究经我院伦理学委员会通过后实施。除外软产道裂伤出血、凝血功能障碍产妇。两组产妇一般资料比较，具有均衡性（P>0.05）。
1.2治疗方法
对照组：采取常规方案治疗，胎儿分娩后给予催产素和米索前列醇预防产后出血，同时按摩子宫，采用可吸收线缝合开放血管。
观察组：在对照组基础上给予宫腔填塞术联合欣母沛治疗，固定产妇子宫在腹壁外，使用卵圆钳将4层3*10cm纱布从宫底自内朝外填塞宫腔进行压迫止血，24h后将纱布取出，取出前应用宫缩剂。同时配合欣母沛治疗，在产妇子宫壁注射欣母沛250μg，肌肉注射250μg，总量应低于2mg，同时给予清洁外阴、抗炎等常规支持治疗。
1.3观察指标
记录两组术中出血量、产后2h出血量和产后24h出血量情况。记录两组产妇手术时间、住院时间，记录术后发生发热、感染、恶心呕吐等并发症发生情况。
1.4统计学方法
数据统计分析采用 SPSS19.0 进行处理，所有计量指标均采用均数±标准差（±s）进行统计描述，计数资料比较χ2检验，评分等计量资料组间比较采用LSD-t检验，P＜0.05：表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 两组产妇出血量情况对比
观察组术中出血量和术后出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1
表1 两组产妇出血量情况对比（±s，ml）
3讨论
产后出血是临床产科常见的并发症之一，目前随着我国剖宫产率的提升产后出血的发生率也呈现逐年升高的趋势，产后出血发生情况紧急，短时间内大量出血会导致产妇生命安全受到威胁，及时开展积极的救治也可能出现失血性休克、感染等严重并发症，严重的可能需要切除子宫影响了产妇再生育能力[3]。目前认为产后出血的最主要因素为宫缩乏力，妊娠过程中子宫不断增大使得子宫纤维发生牵拉以适应增大的子宫，胎儿分娩后子宫腔内压力突然减小子宫持续收缩引发了子宫肌纤维缩短，在女性胎盘子宫附着面的止血主要通过子宫肌纤维收缩要在子宫肌层内血管导致管腔关闭，但是在部分产妇中由于宫颈管消失变短胎盘剥离后胎盘子宫附着面的肌纤维收缩不良无法使剥离面开放血管管腔关闭造成产后出血发生[4]。传统的治疗方法是应用缩宫素和按摩子宫，但是缩宫素可能存在缩宫素受体饱和后药效降低的弊端，按摩子宫则可以在短期内发挥作用，但是不能长期持久发挥作用，效率不高[5]。
本研究联合了宫腔填塞术和欣母沛进行综合治疗发挥了很好的作用，宫腔填塞术方法简单，可以通过纱条直接压迫胎盘剥离面进行止血，造成局部血液流动减缓，有助于血小板凝集，通过宫腔填塞还可以刺激子宫体感受器传导至大脑皮质激发子宫收缩止血[6]。在应用宫腔填塞时要注意缝合子宫进出针应保持在同一水平线上，让子宫压缩前后壁受力均匀，同时打结前拉线力度适宜，防止过松起到不止血效果，过紧会影响子宫血液供应[7]。欣母沛则是天然的前列腺素F2α衍生物，属于钙离子载体，能够对细胞内钙离子浓度起到提升作用，抑制了人体腺苷酸环化酶导致蛋白磷酸化程度降低，刺激了胶原纤维的收缩，同时还可以通过刺激缝隙连接诱发平滑肌收缩；此外在内源性前列腺素作用下人体会大量聚集血小板形成凝血块，堵塞了胎盘剥离面的血管，在胎盘附着部位产生持续的止血作用[8]。通过联合应用宫腔填塞术和欣母沛在剖宫产产后出血患者中能够高效、快速止血，减少了由于产后出血可能造成子宫切除的风险性，提升了产后出血治疗效果。
综上所述，宫腔填塞术联合欣母沛应用在剖宫产产后出血中可以减少出血，缩短手术时间和住院时间，安全性高，值得在临床推广应用。
参考文献：
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论文作者:罗霞
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年第10期
论文发表时间:2019/1/20
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