哈尔滨市阿城区中医院 黑龙江 哈尔滨 150300
摘要:目的:观察自拟利喉止咳汤治疗喉源性咳嗽近、远期疗效。方法:选取笔者所在医院2017年1月-2017年12月收治的72例喉源性咳嗽患者，将其按照治疗方法不同将其随机平均分为两组，治疗组36例采用自拟利喉止咳汤加减治疗，对照组36例采用青霉素等治疗。结果:治疗后，治疗组总有效率93%，对照组75%，2组比较有非常显著性差异(P<0.01)；复发率治疗组为15%，对照组为75%，2组比较有显著性差异(P<0.05)。结论:与采用青霉素进行治疗喉源性咳嗽相比，利喉止咳汤治疗喉源性咳嗽有更好疗效。
关键词：喉源性咳嗽；中医治疗；利喉止咳汤
"Lieke Zhike Decoction" in treating 72 cases of laryngeal cough
Abstract: Objective: To observe the curative effect of self-made Leegan Zhike Decoction in treating laryngeal cough. Methods: Totally 72 patients with laryngeal cough who were admitted to our hospital from January 2017 to December 2017 were randomly divided into two groups according to the different treatment methods. 36 cases in the treatment group used self-made throat cough Decoction treatment, 36 cases of control group with penicillin and other treatment. Results: After treatment, the total effective rate was 93% in the treatment group and 75% in the control group, there was a significant difference between the two groups (P <0.01); the recurrence rate was 15% in the treatment group and 75% in the control group; Significant difference (P <0.05). Conclusion: Compared with the treatment of laryngeal cough with penicillin, the treatment of laryngeal cough is better.
Key words: laryngeal cough; Chinese medicine treatment; throat cough soup
喉源性咳嗽系指因咽喉疾病所造成的咳嗽。自 2017年1月以来，笔者采用自拟的利喉止咳汤治疗喉源性咳嗽72例，取得满意疗效，现报道如下。
1.资料和方法
1.1临床资料
72例均为我院中医内科 2017年就诊的门诊患者。其中女40例，男32例；年龄18～63岁，平均年龄37.6岁；病程3d～数月不等。诊断标准为：有上呼吸道感染病史，经治疗后其他症状基本消失，仅留间歇性咳嗽。其特点为：咽痒咽干，干咳少痰，咽痒如蚁行或有异物感而咳，呈阵发性。吸入异味、油烟可诱发，甚则面红耳赤，恶心呕吐，夜不能眠。血常规未见异常，咽部检查有不同程度的充血或咽后壁淋巴滤泡增生。排除下呼吸道疾病、消化系统疾病、咽喉部特异性感染（结核、白喉等）及服用血管紧张素转换酶抑制剂者。
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1.2治疗方法
治疗组给予用自拟利喉止咳汤治疗。方药组成：沙参15g、麦冬15g 、清半夏10 g 、诃子15g、玄参15g、地龙15 g、川芎15 g、木蝴蝶15g、蝉蜕6g、防风10g、陈皮10g 、桔梗10g、甘草6g。感冒后迁延不愈者加荆芥10g 、桑叶10g 、白芷10g , 有慢性咽炎病史 、病程长者加浙贝母15g、赤白芍各10g , 有高血压病史者加夏枯草15g 、丹皮10g , 便秘者加生大黄10g(后下)。 每日1剂 , 文火水煎 , 取汁300 m L，分早、晚2次温服，与进食间隔30min以上，7剂为1个疗程。儿童视年龄适当减量。对照组静脉滴注青霉素钠640～800万IU每日1次，或口服阿莫西林(0.5 g每日3次)、止咳药复方甘草合剂或复方可待因口服液等，7d为1个疗程。2组患者治疗期间注意休息，多饮水，避免吸烟饮酒及进食辛辣食品等。
2.结果
通过一段时间的治疗后，对近期的疗效进行比较：治疗组痊愈22例，有效11例，无效3例，总有效率93%;对照组痊愈 14例，有效13例，无效9例，总有效率 75 %。治疗组总有效率优于对照组(P <0 .01)。有一段时间过后，进行远期疗效比较：对痊愈者随访观察，治疗组复发5例(15 %), 对照组复发18例(50%), 治疗组远期复发率明显低于对照组(P<0.05)。
3.讨论
喉源性咳嗽属祖国医学咳嗽范畴。急性期(急性咽、喉炎)多表现为起病急、咳嗽咽干、咽喉灼热、咽喉红肿，或有不同程度的声嘶。西医检查多见喉部、咽部、咽后壁及声带充血红肿，咽侧索也可见红肿。此期咳嗽多因外感风热, 部分属外感风寒、外感燥邪或痰火上炎所至，其病机为邪壅于肺，闭结喉窍，肺气滞塞，气郁痰凝，肺失清肃，气逆而咳。治法应以祛邪宣肺,化痰利咽(喉)止咳为主。西医喉镜检查可视为我们四诊中望诊的延伸，可在全身辨证基础上加上咽、喉、声带局部辨证的用药，如见咽、喉及声带充血红肿甚者可加银花、连翘、丹皮以清热解毒、活血消肿，所举病例即属此类，收效甚良。喉源性咳嗽慢性期(慢性咽、 喉炎)多表现为长期反复咳嗽，并伴有不同程度的咽喉痛、咽喉干、咽喉痒、咯痰及声嘶。喉镜检查多为咽、喉粘膜或声带肥厚，咽后壁淋巴滤泡增生，咽侧索充血肥厚。此期由于久咳耗伤肺之气阴，渐至脾肾亏虚，正虚邪恋，一则导致肺之喉窍失养，使肺气上逆而咳；二则邪恋于肺，肺气滞塞，气滞与痰凝互为因果，胶结喉窍，阻碍气血运行，致痰瘀阻于喉窍,肺失清肃，上逆而咳。痰瘀阻于喉窍又可见咽喉粘膜或声带肥厚，这就提示在全身辨证用药的同时应加活血散结药。若见喉粘膜干燥萎缩，加生地、麦冬等养阴润肺之品。利喉止咳汤针对喉源性咳嗽急、慢性共有的病机选用了质轻扬上的蝉蜕、桔梗清宣肺气，杏仁苦降肺气，牛蒡子既宣且降，宣肺化痰以利喉；瓜壳、浙贝母化痰利气散痰结以止咳;矮地茶既祛痰止咳又能解毒，破血，以散喉窍之瘀结。由于平素使用嗓音较多的教师、演员、售 票员及长期使用声带过度的患者，或疾病反复发作的患者最易暗耗肺之气阴，故伍以养阴益肺又补气化痰之南沙参以助正达邪。该方重用威灵仙，意在用其善走而不守之性，消咽喉部骨哽之力，通咽喉部壅结的痰瘀之结。《药品化义》云：“灵仙，性猛急，善走而不守，宣通十二经络，主治风、湿、痰壅滞经络。”方中不少药味据近代药理研究有较强的抑菌消炎 、 解痉祛痰的作用，这是该方疗效较好的原因之一。例如：方中牛蒡子、瓜壳、杏仁、桔梗 、 矮地茶、威灵仙能抑制多种细菌和病毒；浙贝母又能扩张支气管平滑肌；瓜壳、矮地茶、杏仁所含成分既能祛痰，又能抑制咳嗽中枢而镇咳；矮地茶等药的活血化瘀作用能促进局部血循而消除炎症，可能对咽、喉粘膜下结缔组织及淋巴组织增生有一定的治疗作用。该方临床使用安全，未发现毒副反应。本结果显示治疗组复发率远低于对照组(P<0.05), 提示根据中医理论宏微结合治疗本病，可能通过多方位、多靶点发挥作用，标本同治取得良好疗效，值得进一步研究探讨。
参考文献
[1]干祖望.干氏耳鼻咽喉科学.南京：江苏科学技术出版社，1999：24
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：76
[3] 陈建文 .蝉苏汤治疗喉源性咳嗽 65 例[ J] .现代中西医结合杂志 , 2003 , 12(5):492
论文作者:李尚义
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第01期
论文发表时间:2018/5/15
标签：疗效论文; 对照组论文; 咽喉论文; 声带论文; 浙贝母论文; 宣肺论文; 粘膜论文; 《世界复合医学》2018年第01期论文;