花垣县人民医院 湖南花垣 416400
摘要：目的：探究分析瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道试产的风险及对策。方法：选择我院产科收治的61例瘢痕子宫再次妊娠孕妇及同时期收治的61例非瘢痕子宫孕妇，进行回顾性分析。比较两组患者的分娩结局及并发症发生情况。结果：观察组产妇有41例阴道试产成功，20例产妇选择再次剖宫产，成功率为67.21%。观察组的宫缩乏力、胎儿窘迫、活跃期停滞发生率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：瘢痕子宫再次妊娠孕妇在进行阴道试产前，需正确评估妊娠期子宫瘢痕的愈合情况及是否出现先兆子宫破裂，做好风险对策，减少并发症，提高阴道分娩率。
关键词：瘢痕子宫；妊娠；阴道试产；风险
Risk analysis and countermeasure analysis of vaginal trial production in pregnant women with scarred uterus
[Abstract] Objective：To explore and analyze the risk and Countermeasures of vaginal trial production in pregnant women with scar uterus. Methods：61 cases of pregnant women with scar uterus and 61 women with non scar uterus treated at the same time in our hospital were analyzed retrospectively. The delivery outcomes and complications of the two groups were compared. Results：in the observation group，41 cases of vaginal delivery trial success，20 cases of women choose to re cesarean section，the success rate was 67.21%. The incidence of uterine atony，fetal distress and active stagnation in the observation group was significantly higher than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：pregnant women in vaginal delivery before pregnancy uterine scar healing，correct evaluation of uterine scar pregnancy and whether uterine rupture，good risk measures，reduce complications and improve the rate of vaginal delivery.
Keyword：scar uterus；pregnancy；vaginal trial production；risk
近年来，我国的剖宫产率不断上升，有报道称[1]我国某些区域剖宫率高达70%，故剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择成为产科研究的热点[2]。为了探究分析瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道试产的风险及对策，特选取我院收治的61例瘢痕子宫再次妊娠孕妇及同时期收治的61例非瘢痕子宫孕妇进行分娩结局分析。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月-2017年1月选择我院产科收治的61例瘢痕子宫再次妊娠孕妇（为观察组）及同时期收治的61例非瘢痕子宫孕妇（为对照组），所有产妇均满足：①产检为头位、单胎，妊娠期无合并症状或并发症出现，胎心音、胎盘功能、胎儿体重等指标正常；②本次分娩据上次剖宫产时间≥3年，经检查子宫瘢痕愈合情况良好，即子宫下段厚度大于4mm，妊娠16周时子宫壁厚度为2.0~2.5cm、足月时为0.5~1.0cm；③前次剖宫产指征仍在，无新剖宫产指征出现；④所有进行过剖宫产的孕妇均为子宫下段横切口剖宫产术，术后均未发生感染情况。观察组产妇年龄22~36岁，平均年龄（26.25±3.62）岁，孕次2~5次，平均孕次（2.82±1.01）次，产次1~3次，平均产次（1.34±1.02）次，孕周35~42次，平均孕周（38.26±1.12）次；对照组产妇年龄22~37岁，平均年龄（26.34±3.67）岁，孕次2~5次，平均孕次（2.81±1.03）次，产次1~3次，平均产次（1.36±1.07）次，孕周35~42次，平均孕周（38.31±1.08）次。比较两组产妇的年龄、孕次、产次和孕周等一般资料，无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 研究方法
产妇进行阴道试产前做好应急抢救准备，密切监测产妇的各项生命体征及胎心率，产程进行时实时观察宫缩程度，必要时进行人工破膜，缩短第二产程。若分娩过程中出现胎儿窘迫、头盆不对称或先兆子宫破裂等不良情况，根据实际情况采取干预措施，针对无法继续阴道分娩者立即终止，进行剖宫产分娩。分娩结束后立即静脉滴注10U缩宫素帮助子宫收缩。
1.3 检测指标
比较两组患者的分娩结局及并发症发生情况。
子宫瘢痕愈合标准即妊娠37周进行B超检查，愈合良好：产妇子宫下段厚度≥3.5mm，回声层次连续性良好；愈合欠佳：产妇子宫下段厚度<3.5mm，回声层次连续性不佳，加压时局部可见胎儿隆起及羊膜囊。
1.4 统计学分析
数据的处理和分析使用SPSS 22.0统计软件，计量资料以±s来表示，t检验用于比较，%代表技术数据，检验使用χ2，差异具有统计学意义以P<0.05表示。
2 结果
2.1观察组分娩结局分析
观察组产妇有41例阴道试产成功，20例产妇选择再次剖宫产，成功率为67.21%。见表1。
3瘢痕子宫再次妊娠风险分析及对策
3.1 第一产程的风险及对策
根据研究结果，观察组的宫缩乏力、胎儿窘迫、活跃期停滞发生率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。可能是由于产前医师向产妇及其家属交代试产中可能出现的问题，在一定程度上影响了产妇心态，造成过度紧张、恐惧和担忧，导致临产时产妇体内前列腺素、催产素合成及释放不足，子宫收缩不协调，从而导致子宫收缩乏力，活跃期停滞的现象出现。而子宫收缩不协调可能引发胎儿宫内缺氧，增加窒息风险[3]。
在产妇入院后，应详细询问病史，进行阴道试产筛选。对于符合条件的产妇在临产前全面检测和了解前次剖宫产指征、是否出现并发症、手术方式及妊娠经过，行产前检测，估计胎儿大小、测量盆骨外围、宫高及腹围，使用B超检查胎儿情况及产妇子宫瘢痕愈合情况，检测中无异常情况即向产妇即家属交代试产风险，同意后签署知情同意书。
试产过程中派专人监控产程，记录产程进展，定时检测血压、胎心音、宫缩强度、宫缩频率，特别是子宫下段压痛情况、子宫上升情况和子宫形态变化，根据产妇的宫缩情况调节缩宫素滴速，及时与产妇及家属交流分娩进程。
3.2 第二产程的风险及对策
由于产妇进食少休息不好、精力消耗大，造成产妇疲乏无力、排尿困难、肠胀气、甚至出现酸中毒、脱水、低钾血症等情况，影响子宫收缩。产程过长会导致水肿、组织缺血、坏死，形成尿道阴道篓或膀胱阴道瘘，因此缩短第二产程能有效减少并发症的发生。
在产妇宫缩时指导其正确使用腹压，在宫缩间期保存体力，接产时放宽会阴侧切指征，避免子宫破裂。本研究中有4例在分娩过程中为了缩短产程避免胎儿窒息采用产钳助产。助产即选择合适的时机结束第二产程，增加子宫下段瘢痕安全性，帮助产妇顺利分娩，注意在取出产钳时避免损伤产道[4]。
3.2 第三产程的风险及对策
产妇精神紧张、恐惧、产程过长、体力消耗过大等因素都可能造成产后出血，而第三产程能有效预防产后出血。本研究中，观察组的子宫破裂、产后出血、尿潴留、宫颈裂伤情况与对照组相比无明显差异（P>0.05），是因为在产妇分娩前，科室已经采取防范措施。
预防产后出血，特别是产后2h的出血高峰期，检查侧切伤口缝合处是否出现血肿，定时按压宫底，记录出血量，刺激子宫收缩减少出血，在分娩胎头娩出时及时滴注缩宫素。放置产道裂伤，特别是警惕持续腹痛者是否存在子宫破裂，对于出现子宫破裂的患者立即进行间断缝合，严密检测生命体征、流血和阴道收缩情况。由于产妇情绪变化，影响内分泌系统，可能会忘记排尿，造成胎儿缺氧、缺血，出现胎儿窘迫，因此在试产过程中要注意监控膀胱的充盈情况，督促产妇排泄[5]。
综上所述，瘢痕子宫再次妊娠孕妇在严密监控和仔细筛选下可以进行阴道试产，减低再次剖宫产率。
参考文献：
[1]屈在卿，马润玫. 剖宫产后瘢痕子宫妊娠早产经阴道分娩的临床对比分析[J]. 实用妇产科杂志，2016，32（7）：546-548.
[2]周圣涛，张力. 瘢痕子宫妊娠阴道试产的研究进展[J]. 中华妇产科杂志，2015（4）：305-308.
[3]耿慧珍，黄佳明，杨娟，等. 瘢痕子宫妊娠后子宫破裂16例临床分析[J]. 广东医学，2016，37（1）：28-29.
[4]陈勇. 瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式对母婴影响研究[J]. 四川医学，2015，36（8）：1168-1170.
[5]刘海英，刘小红，邓珊丹，等. 瘢痕子宫妊娠150例分娩方式及分娩结局分析[J]. 陕西医学杂志，2016（3）：323-324.
论文作者:洪丽华
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第5期
论文发表时间:2018/4/23
标签：子宫论文; 产妇论文; 瘢痕论文; 阴道论文; 胎儿论文; 情况论文; 孕妇论文; 《中国误诊学杂志》2018年第5期论文;