【摘要】目的：研究剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的可行性和安全性，以及提高再次妊娠阴道分娩的成功率的有效策略。方法：将48例剖宫产后再次妊娠并自愿接受阴道试产的产妇作为研究对象，并以48例无高危风险且初次妊娠，同时也自愿接受阴道试产的产妇作为对照组，对两组研究对象的阴道试产记录进行比较分析。结果：研究组阴道试产结果显示，48例产妇中39例产妇试产成功，成功率为81.2%，同样数量的对照组产妇，有41例产妇试产成功，成功率为85.4%；对象组阴道试产失败主要因素包括胎儿窘迫和先兆子宫破裂、宫缩乏力，分别是2例、2例和5例，对照组失败的主要因素是胎儿窘迫和宫缩乏力，分别是3例和4例，两组数据对比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：对于剖宫产术后再次妊娠且符合阴道产条件的产妇，在做好术前充分准备工作和严控阴道产指征、严密监护阴道产程的前提下，阴道分娩是安全可行的。
【关键词】剖宫产术后；再次妊娠；阴道分娩；可行性；安全性
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）18-0184-02
近二十多年来，医学水平越来越发达，剖宫产手术率成逐年上升的趋势，多数孕妇在剖宫产手术指征逐渐放宽之后选择剖宫产手术进行生产，减轻了孕妇分娩的镇痛。但是随着近年二胎政策的放开，初次妊娠剖宫产的妇女对于二次妊娠的生产方式开始产生焦虑。这样，对于初次生产选择剖宫产的孕妇在二次妊娠时是否能选择阴道分娩以及其安全性成为研究的话题。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究选取2016年1月—2017年12月期间，初次妊娠剖宫产且再次妊娠后自愿选择阴道分娩的孕妇共48例作为研究对象组，研究组对象距离上次剖宫产时间均大于3年，胎儿各方面发育正常，孕妇在怀孕期间无糖尿病、高血压等并发症，具体数据为，研究组对象年龄23至35岁，平均年龄为24.5±3.6岁，孕周36至41周，平均孕周37.1±1.9周，孕次数3至6次，产次1至3次；另外研究选取48例初次妊娠孕妇作为对照组，所有孕妇均无高位风险和剖腹产指征，并自愿选择阴道试产。其中产妇年龄在22岁至34岁之间，平均年龄为23.1±5.3岁孕周37至41周，平均孕周为38.2±1.2周。两组孕妇一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行对比分析。
1.2 方法
两组孕妇都是在自愿接受阴道试产的前提下，且上次剖宫产产程顺利，产后恢复良好；然后与孕妇的家属签订术前知情同意书，并告知家属书中可能有的突发状况；为孕妇的产前准备做好全面检查，其中包括对胎儿的大小以及头部所在位置是否朝下；胎儿的各项指征（胎心率、肝肾功能、凝血功能、血常规等）检查，保证胎儿不会发生内科合并症；以及对孕妇的软产道和骨产道和头盆的对称等进行全面检查。
生产过程中，全程严密观察孕妇情绪波动，从心理上积极鼓励孕妇并安慰孕妇；在生理上指导孕妇变换方法，用胸部缓慢有节奏的呼吸来缓解宫缩带来的痛苦，并随着宫缩的开始和结束用鼻孔吸气用嘴呼气，以此来缓解镇痛的剧烈程度；严密观测孕妇产程中的进度，对于宫口扩张的速度和子宫收缩的强度尤其注意，同时合理并谨慎使用缩宫素，可以选择0.5%的催产素加强产妇宫缩，来避免第二次产程的过长，减轻产妇的痛苦；观测孕妇子宫的形状以及子宫下端有无固定压痛，在发现先兆子宫破裂的临床表现时，及时改用剖宫产结束妊娠；在阴道分娩困难时，可以实施阴道助产，同时注意禁止用腹压，必要时要及时选择用剖宫产结束阴道试产的困难，尽量减少孕妇的痛苦和保证胎儿正常分娩出；产后观察孕妇的宫颈有无撕裂伤以及出血量的大小，检查胎盘的完整度，及时做好数据登记。
1.3 观察指标
用观察的方法记录两组产妇的所有数据，包括阴道试产成功率、总产程时间、阴道助产、产后出血以及新生儿窒息等情况，然后对比两组数据进行分析对比研究。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0的统计学软件进行数据统计，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用卡方检验，P＜0.05则表示差异具有统计学意义。
2.结果
两组孕妇阴道试产的成功率进行对比分析，研究对象组共48例产妇，阴道试产成功39例（81.2%），失败9例（18.8%），对比组孕妇阴道试产共48例，成功41例（85.4%），失败7例（14.6%），两组数据对比差异无统计学意义（P＞0.05）；对比两组在产程时间、产后出血、阴道助产和新生儿窒息等情况的数据分析显示，差异均无统计学意义。（P＞0.05）。如图表所示。
3.讨论
随着医疗水平的发展，阴道顺产的方式的安全性和可靠性也越来越强，产妇选择合适的分娩方式不只有利于产后的恢复以及预防产褥热和子宫内膜炎等并发症的发生，也有利于降低新生儿湿肺的几率，对新生儿的免疫力各方面也有一定的优势。尽管如此，由于阴道分娩所带来的宫缩镇痛，多数妇女在初次妊娠时选择剖宫产，最后导致第二次分娩时心理上的的选择障碍，原因在于一次剖宫产次次剖宫产的说法的影响。剖宫产的出现是针对临床上解决胎儿宫内窘迫以及难产等难题时的选择，而对于产妇初次剖宫产第二次仍然采取剖宫产的话，术后感染率以及出血的几率要远高于初次剖宫产，加之梗阻或者麻醉等意外等术后并发症的可能性增高，故对于孕妇在选择分娩方式上慎之又慎。
现在的医疗水平不断发展，初次剖宫产，以后次次都得剖宫产的说法逐渐被打破，剖宫产史不应该再是剖宫产的手术指征。文章研究的48例初次剖宫产后再次妊娠的孕妇与同样48例初产孕妇进行阴道试产的比较，发现成功率分别为81.2%和85.4%，对于总产程以及产后出血即新生儿窒息等数据进行对比，均无统计学意义（P＞0.05）。本文研究的成功率较高也正是由于对阴道试产适应症的掌握和对产前的充分评估和准备。故最终得出结论，初次剖宫产而再次妊娠的产妇，在合理的准备和密切的监护下，只要符合阴道试产指征，进行阴道分娩是安全可行的。
【参考文献】
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[3]杨金娥.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性及安全性研究[J].中国当代医药，2017，24(16):107-110.
论文作者:曹燕
论文发表刊物:《心理医生》2018年18期
论文发表时间:2018/7/20
标签：阴道论文; 孕妇论文; 产妇论文; 术后论文; 统计学论文; 胎儿论文; 两组论文; 《心理医生》2018年18期论文;