【摘要】：目的：研究分析度洛西丁联合重复经颅磁刺激治疗脑卒中后抑郁的效果。方法：选取在我院住院部治疗的脑卒中后抑郁患者60例(2013年2月~2016年2月)。将其动态随机化分2组，研究组和对照组各30例。对照组患者给予度洛西丁治疗，研究组患者在度洛西丁的基础上采用重复经颅磁刺激进行治疗，对比两组患者抑郁症状评分、日常生活自理能力评分状况及治疗效果。结果：研究组患者治疗2周后HAMD评分为（17.54±2.81）分、MBI评分为（55.53±7.80）分，治疗4周后HAMD评分为（15.26±2.41）分、MBI评分为（79.42±6.41）分，明显优于对照组，P值小于0.05；研究组患者总有效率90.00%明显高于对照组，P值小于0.05。结论：对脑卒中后抑郁患者采用度洛西丁联合重复经颅磁刺激治疗的效果显著,在临床上可以广泛应用。
【关键词】：度洛西丁；重复经颅磁刺激；脑卒中；抑郁
在脑卒中后抑郁患者的治疗中，重复经颅磁刺激已得到广泛应用[1]。本次主要是研究分析度洛西丁联合重复经颅磁刺激对脑卒中后抑郁患者进行治疗的临床疗效，将2013年2月~2016年2月在我院住院部治疗的60例脑卒中后抑郁患者作为研究对象。将其动态随机化分研究组和对照组2组，每组各30例。一组患者给予度洛西丁治疗（对照组），一组患者在度洛西丁的基础上采用重复经颅磁刺激进行治疗（研究组），具体报告如下。
1脑卒中后抑郁患者的资料和方法
1.1基线资料
将我院住院部收治的60例脑卒中后抑郁患者作为研究对象（2013年2月~2016年2月），所有患者均通过全国第４届脑血管病学术会议制定的脑卒中临床诊断标准。随机将这60例患者分为研究组30例和对照组30例。文中60例患者知情且同意作为本次研究对象。
研究组患者30例，男性占16例，女性占14例，年龄（52~71）岁，平均年龄（61.53±4.07）岁。
对照组患者30例，男性占17例，女性占13例，年龄（53~72）岁，平均年龄（62.41±4.39）岁。
研究组与对照组脑卒中后抑郁患者在基线资料方面比较均差异较小，P值大于0.05。
1.2方法
所有患者均进行脑卒中常规药物康复治疗。在治疗开始前１周，所有患者均为抗抑郁药物洗脱期，均连续治疗４周。
对照组患者给予度洛西丁进行治疗，度洛西丁每天1次，每次60mg。
研究组患者采用度洛西丁联合重复经颅磁刺激进行治疗，度洛西丁用药量与对照组相同，重复经颅磁刺激治疗时,使用英国MEGS-TIM公司生产的磁刺激仪，治疗频率选用1Hz，强度控制为100%运动阈值，每次治疗10个序列，每序列为30次，
1.3观察指标、疗效判定标准
1.3.1观察指标
观察两组患者抑郁症状评分及日常生活自理能力评分状况，对患者的抑郁症状严重程度采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定，其中正常为＜7分，轻度抑郁为8~16分之间，中度抑郁为17~23分之间，重度抑郁为≥24分；患者日常生活自理能力采用Barthel指数（MBI）进行评定；观察两组患者汉密尔顿抑郁量表减分率情况，以此评价治疗效果。
1.3.2疗效判定标准
观察2组患者的治疗效果，分为3种。
痊愈：患者汉密尔顿抑郁量表减分率大于90%。
好转：减分率在60%~90%之间。
无效：治疗后未达到以上2个标准。
分析对比两组患者的临床总有效率，即为痊愈、好转概率之和。
1.4统计学处理
用（%）表示患者临床总有效率，并用卡方进行检验；用(±s)表示HAMD评分与MBI评分情况,采用t进行检验。将所有患者治疗后数据录入到SPSS20.0软件进行统计处理，当P值小于0.05时，对比两组各项指标情况存在显著差异。
2结果
研究组患者治疗后HAMD、MBI评分及总有效率明显优于对照组，P值小于0.05。具体结果如表1、表2所示：
3讨论
患者脑卒中后产生抑郁状态的机制较为复杂，卒中会对脑组织造成器质性损害，会影响其受体的改变或相关的神经递质[2]，药物治疗抑郁状态主要是通过改变递质或相关受体的表达，由于卒中患者的脑组织局部血流量明显的减少，发生抑郁状态的主要原因之一为继发的脑组织代谢发生改变[3]。
重复经颅磁刺激是一种新发展起来的治疗技术，主要是在TMS基础上发展的，作用于神经系统的机制有4种方式，①影响信号传导通路；②改变神经递质水平；③增加突触可塑性；④增强基因转录。有研究表明，重复经颅磁刺激对局部脑灌注量有增加作用，还能有效提高脑叶区５-HT、DA等神经递质的水平，治疗中，能有效改变局部血流，对大脑局部皮质功能及实现区域性重建均有较大影响，还能对多种神经受体和递质表达进行改变，帮助患者较快的控制抑郁状态。
本次研究主要是分析60例脑卒中后抑郁患者治疗的效果。研究组患者治疗2周后HAMD及MBI评分分别为（17.54±2.81）分、（55.53±7.80）分，治疗4周后HAMD及MBI评分分别为（15.26±2.41）分、（79.42±6.41）分，与对照组比较有明显差异，P值小于0.05；研究组患者总有效率达到了90.00%，与对照组相比较有明显差别，根据范小艳[4]学者在《度洛西丁联合重复经颅磁刺激治疗脑卒中后抑郁的效果》一文中得知，研究结果与本文相似，研究组的数据较对照组更胜一筹，P值小于0.05。
总而言之：对脑卒中后抑郁患者采用度洛西丁联合重复经颅磁刺激进行治疗，治疗效果显著，能有效改善患者抑郁状况，提高患者日常生活自理能力，可以广泛应用于临床上。
【参考文献】：
[1]张朝辉,穆俊林,耿彩虹等.重复经颅磁刺激对脑卒中后抑郁患者抑郁情绪及认知功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2013,35(3):197-200.
[2]靳会欣,赵雪平,刘艳菊等.重复经颅磁刺激对脑卒中后抑郁的影响[J].中国康复,2013,28(1):58-60.
[3]周丽华,田青,陈勋等.重复经颅磁刺激治疗脑卒中后抑郁的临床疗效及磁共振波谱分析[J].临床荟萃,2016,31(5):532-535.
[4]范小艳.度洛西丁联合重复经颅磁刺激治疗脑卒中后抑郁的效果[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(9):102-103.
论文作者:范凌虹
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月下第18期
论文发表时间:2016/11/30
标签：患者论文; 抑郁论文; 脑卒中论文; 对照组论文; 西丁论文; 评分论文; 住院部论文; 《医师在线》2016年9月下第18期论文;