贵州省威宁县妇幼保健计划生育服务中心 553100
摘要：目的 探讨处方点评在合理用药与个性化治疗中的作用。方法 抽取2013年和 2014年我院门诊部的处方各2000张，对处方进行点评，并分析、总结点评结果，根据点评结果制定出能够提高用药合理性的规范性措施。结果 在2013年抽取的2000张处方中，合理处方有1722张，合理率为86.10%；不合理处方278张，其中不合理用药处方155张（55.76%），缺项处方123张（44.24%）。在2014年抽取的2000张处方中，合理处方有1880张，合理率为94.00%；不合理处方120张，其中不合理用药处方91张（75.83%），缺项处方29张（24.17%）。结论 处方点评工作能够促进医院合理用药，并有助于个体化治疗，因而值得加以推广。
关键词：处方点评；合理用药；个性化治疗；作用
[Abstract]Objective To explore the prescription in rational drug use and individualized therapeutic effect.Methods From 2014 and 2013，2000 prescriptions of our hospital were selected，the prescription was reviewed，and the results were analyzed and summarized.According to the results of the review，we can improve the rationality of drug use.Results In the 2000 prescriptions，1722 prescriptions were selected in 2013，and the reasonable prescriptions were 86.10%，the unreasonable prescriptions were 278，and 155（55.76%）were irrational，and 123（44.24%）were lack of the prescriptions.In the 2000 prescriptions，1880 prescriptions were selected in 2014，the reasonable rate was 94%，the unreasonable prescriptions were 120，91（75.83%）were irrational，and 29（24.17%）were lack of the prescription.Conclusion The work can promote the rational use of drugs in the hospital，and is helpful for the individual treatment，so it is worth promoting.
[Key words]Prescription comment；Rational use of drug；Personalized treatment；Role
合理用药是保证医疗安全、控制医疗费用的重要条件，而近年来我国医疗事故频发，医疗费用的增长速度较快。这种情况引起了政府和医疗机构的重视，而处方点评制度在这个背景下被制定出来并得到执行，并逐渐成为干预不合理用药的主要手段[1]。自2007年卫生部颁布《处方管理办法》开始，处方点评工作在各大小医院中开展起来，发挥了重要的指导和监督作用。但是，各个地方、各个医院对处方点评的执行力度和程度不尽相同，所以不合理用药的情况仍时有发生。为此，我院抽取了门诊部2013年和2014年的处方各2000张，对这些处方进行点评与分析，并制定了规范用药的措施。现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
抽取2013年和 2014年我院门诊部的处方各2000张，具体的抽取方式为周一至周日轮流抽取，即第一周抽取周一的处方，第二周抽取周二的处方，以此类推，循环往复。抽取过程中应尽量保证每个科室、每位医生的处方能够被抽取到[2]。
1.2处方点评标准
综合应用卫生部颁布的《处方管理办法》、《药理学》、《处方点评制度和实施细则》以及卫生部提出的药品管理要求，对本次研究中我院门诊部2013年和2014年的处方各2000张进行点评。
1.3处方点评方法
处方点评人员由经验丰富的药剂科的药师组成，以上述处方点评标准对抽取的处方进行点评；同时，制定一个点评工作表，对处方的合理性进行评价。每个月的月底进行点评工作汇总，将点评结果上报。而如果点评过程中出现了不合理的或者有争议的地方，则将处方留档，留作进一步的讨论，探讨之后再给出评价。
2.结果
2.1 在2013年，合理处方有1722张，合理率为86.10%；不合理处方278张，其中不合理用药处方155张（55.76%），缺项处方123张（44.24%）。在2014年，合理处方有1880张，合理率为94.00%；不合理处方120张，其中不合理用药处方91张（75.83%），缺项处方29张（24.17%）。
2.2 2013年和2014年不合理处方分布情况见表1。
3.讨论
本次研究结果显示，实施了处方点评制度之后，医院门诊处方的合理率在逐年提升，而不合理率在逐年降低。但是，不合理处方仍然占据一定的比例，比如缺项处方、诊断与用药不符的处方、用法不合理的处方、配伍不合理的处方，等等。所谓的缺项处方即处方填写不完整，包括没有填写患者的基本信息，没有填写患者的具体病况和药物治疗方法等。以上这些情况在临床工作中比较常见，而其后果则通常为误导治疗[3]。不合理用药处方则包括多种情况，其中药理作用重叠比较典型，而医疗纠纷也往往源于这个问题。药理作用重叠即：出于治疗疾患的目的，将某些中成药或者某些西药联合使用，但是药物当中的某些成分相同或者作用机制相同。这种情况造成的后果是患者服药之后药物之间产生协同作用，导致病情加重，各种用药不良反应发生。除此之外，药理作用重叠还增加了患者的经济负担。药物配伍不合理也是一种常见的不合理用药方式，其表现为：药物联合使用时毒性增大或者疗效降低。比如，慢性阻塞性肺疾病患者的处方中，茶碱缓释片和左氧氟沙星就不能够同时使用，因为一旦同时使用则患者会发生茶碱中毒[4]。而如果一定要同时使用，则应调整剂量并进行血药浓度监测。除了以上几种典型的、常见的不合理用药处方之外，还有用药剂量不合理处方以及用药方法不合理处方两种类型。用药剂量不合理主要体现为超量用药或少量用药，而用药方法不合理则体现为用药间隔时间不符合规定、给药途径不合理等。以上这些不合理处方给医疗工作带来极大的风险，因此，制定出能够促进临床合理用药的规范性策略非常重要。笔者根据相关工作经验，总结出以下几点策略。第一，建立健全临床用药管理制度，并在工作中将管理制度落实；同时，按照上级主管部门的要求，对本院的处方进行点评，对不合理处方的负责人加以适当的处罚；成立临床用药监督管理小组，由小组成员对本院的临床合理用药工作进行严格的监督[5]。第二，增强医务人员合理用药的主观意识。医院可以通过开展多种形式的教育培训活动和宣传活动来提高医务人员合理用药的主观意识，鼓励医务人员参与教育培训活动和宣传活动[6]。在活动中，考核医务人员所学习的相关知识；充分利用医院简讯、药讯来向全体医务人员介绍新药，传播合理用药的相关知识，报道不合理用药的后果，从而引导全体医务人员以严谨而合格的方式使用药物[7]。第三，对临床用药管理进行整改以提高管理水平。首先，对门诊、急诊等部门的用药天数和抗菌药物的使用比例加以明确的规定，每个月的月末对处方进行点评，之后将点评结果上报给医务部门，由医务部门对不合理处方及医师处以全院通报批评或离岗培训等方式的处罚；而对合理处方及医师加以全院表扬及合理的奖励。另外，对医务人员进行法律法规的培训也是一项重要的举措了。通过对开展法律法规培训活动，使医务人员掌握《药品管理法》、《处方管理办法》等法律法规，做到知法懂法，合理用药。
综上，处方点评能够有效促进医院合理用药，进而提高个性化治疗效果。因此，医院应积极实施有关合理用药的规范性策略，保证用药的安全性。
参考文献：
[1]黄卫娟，江东新等.处方点评在合理用药与个体化治疗中的作用[J].中国医院用药评价与分析，2015，11（03）：402-403.
[2]任爱娟，王利峰.建立分级门诊处方点评制度对促进合理用药的作用[J].中国民族民间医药，2013，20（06）：161-162.
[3]段秀娥.处方点评对促进临床合理用药的作用探讨[J].求医问药（下半月），2013，14（02）：754-755.
[4]丁洁，洪燕.关于处方点评在合理用药中的作用及体会[J].中国药物经济学，2013，9（06）：17-18.
[5]王云凤.浅谈处方点评在合理用药中的作用[J].中国保健营养，2013，34（06）：1409-1410.
[6]刘锦阳，刘艺文等.处方点评的不合理用药对比研究[J].药物流行病学杂志，2014，14（02）：96-97.
[7]李生仙.浅谈处方点评在合理用药中的作用与体会[J].药物与人，2014，16（06）：290-291.
作者简介：聂庆英 贵州省威宁县妇幼保健计划生育服务中心，汉族，1969年9月，药事管理委员会主任，本科，副主任药师，贵州省威宁县解放路中心南巷7号一妇幼保健院院长办公室。
论文作者:聂庆英
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/19
标签：处方论文; 不合理论文; 点评论文; 医务人员论文; 作用论文; 药物论文; 门诊部论文; 《健康世界》2015年25期供稿论文;