张进
天津市武清区中医医院 天津 301700
摘要：目的：探讨苓桂术甘汤在低氧性肺动脉高压患者治疗中的效果。方法：选择我院低氧性肺动脉高压患者67例为研究对象，随机将其分为对照组（n=33）与治疗组（n=34），给予对照组常规西药治疗，治疗组在对照组基础上加用苓桂术甘汤，对比两组肺动脉收缩压、6min步行距离试验（6MWT）、血氧饱和度、动脉血氧分压及不良反应发生率。结果：治疗组肺动脉收缩压、血氧饱和度明显低于对照组，且6MWT、动脉血氧分压明显高于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生情况比较无明显差异（P＞0.05）结论：在低氧性肺动脉高压治疗中采用苓桂术甘汤可改善患者低氧状态，提高其运动耐量，且安全性高，推荐临床应用。
关键词：低氧性肺动脉高压；苓桂术甘汤；动脉血氧分压
低氧性肺动脉高压是慢阻肺发展为肺心病并造成死亡的重要原因，因此对其进行逆转治疗可延长患者生存时间，促进其生存质量提高[1]。目前，临床常采用内皮素-1受体拮抗剂、前列环素等药物对进行治疗，尽管可改善患者临床症状，但预后效果并不理想。临床研究显示[2]，中医药在降低患者肺动脉压、提高患者生存质量方面有独特的应用效果。为此，本研究将中药苓桂术甘汤用于低氧性肺动脉高压患者治疗中，并对其临床疗效进行评价，旨在为本病患者的临床治疗提供可靠依据。
1研究对象与方法
1.1 研究对象
从我院2016年9月-2017年10月收治的低氧性肺动脉高压患者中选取67例为研究对象，所有患者均符合肺动脉高压的相关诊断标准，随机将入选病例分为对照组（n=33）与治疗组（n=34），对照组男20例，女13例，年龄49-76岁，平均年龄（61.25±3.88）岁；治疗组男19例，女15例，年龄48-75岁，平均年龄（61.35±3.74）岁，对比两组临床基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有良好可比性。
1.2 治疗方法
对照组应用常规西医治疗，包括吸氧、控制感染、改善通气、扩张支气管等，部分患者根据自身病情给予强心、利尿，纠正酸碱平衡及水电解质紊乱等治疗；治疗组在对照组基础上联合应用苓桂术甘汤，方剂组成：茯苓20g，桂枝、炙甘草各10g，白术15g，1剂/d，水煎，分早晚两次服用。两组均以14d为一个疗程，共治疗两个疗程。
1.3 评价指标
观察两组肺动脉收缩压、6min步行距离试验（6MWT）、血氧饱和度、动脉血氧分压，并对两组不良反应发生率进行统计分析。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0软件对本研究所得数据进行统计处理，计数资料以百分率（%）表示，用X2检验；采用均数±标准（）表示计量资料，行t检验；当P＜0.05时，表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床相关指标比较 治疗组肺动脉收缩压、血氧饱和度明显低于对照组，且6MWT、动脉血氧分压明显高于对照组（P＜0.05），见表1。
2.2 两组不良反应发生情况
治疗组无明显不良反应症状发生，对照组患者有1例发生心慌，2例患者出现轻微头晕症状，休息后可缓解，两组不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
运动耐量减低、呼吸困难逐渐加重是低氧性肺动脉高压患者典型临床表现，属中医“气短”、“肺胀”、“虚喘”范畴，《景岳全书》中有云“……虚喘者气短而不续，……声低息短，皇皇然若气欲断，提之若不能升，吞之若不相及，劳动则甚，而惟急促似喘，但得引一长息为快也”，认为气虚是本病发生的始动因素，痰阻、血弃是继发性病理改变，而肺络不畅则为病理结果，属本虚标实，虚实夹杂之症。其中，气虚可贯穿整个病程，故对于低氧性肺动脉高压的治疗应以疏通肺络、活血消淤、补益肾肺为基本治则。
本研究采用中药苓桂术甘汤对本病患者进行治疗，本方源于张仲景的《伤寒论》，主要方剂组成有茯苓、桂枝、白术、甘草，其中茯苓归心、脾、肾、肺经，药性平和，具有渗湿利水、宁心安神功效，用于痰湿入络，痰饮咳嗽，可发挥利水渗湿、健脾和胃作用；现代药理学研究表明[3]，茯苓中的茯苓素为新型醛固酮受体拮抗剂，有一定利尿作用。桂枝可温通经脉、发汗解肌，与茯苓相配伍，可起到温阳化饮作用；甘草归心、肺、胃、脾，可止咳祛痰、益气补中；白术性温甘苦，有燥湿利水、健脾益气功效，且利尿作用显著。诸药合用，可达到疏通肺络、振奋脾阳、活血消淤血的目的。本研究结果显示，治疗组肺动脉收缩压、血氧饱和度明显低于对照组，且6MWT、动脉血氧分压明显高于对照组，两组不良发应发生情况比较，无明显差异，说明苓桂术甘汤在低氧性肺动脉高压患者治疗中具有显著临床疗效，且安全性高，与杨丽丽等研究结果相似[4]。
综上所述，对低氧性肺动脉高压患者给予苓桂术甘汤治疗，可使其低氧状态得到明显改善，并提高运动耐量，具有较高安全性，可在临床上加以推广使用。
参考文献：
[1]王平生，刘晓静，孙尚帛，等. 中西医结合治疗慢性肺血栓栓塞性肺动脉高压30例临床研究[J]. 江苏中医药，2016，48（6）：28-30.
[2]盖祥云，林鹏程，何彦峰，等. 低氧性肺动脉高压中低氧性肺血管收缩的作用[J]. 中国药理学通报，2016，32（6）：768-772.
[3]周小雄，叶桃春，罗川晋，等. 三七皂苷在JNK介导的低氧高二氧化碳性肺动脉高压模型中的机制探讨[J]. 中国医药导报，2017，14（18）：7-11.
[4]杨丽丽，张正义，姜华，等. 苓桂术甘汤治疗低氧性肺动脉高压的临床疗效研究[J]. 中国全科医学，2016，19（28）：3495-3499.
论文作者:张进
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月18期
论文发表时间:2018/8/23
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