武汉亚洲心脏病医院 湖北武汉 430022
摘要：目的 探讨“现状-背景-评估-建议”（ISBAR）沟通方式心内科危重患者病情交接中的应用效果。方法 2014年5月--2014年11月我科采用SBAR沟通方式，制定并实施“危重患者SBAR病情交接检查表”，规范科内护士对危重患者病情交接班过程。结果 运用SBAR沟通方式实施后，危重患者交接过程中因沟通不良引起的护理风险由35.6%下降至5.3%；护理纠纷由0.16%下降至0.03%；护士满意度由93.2%上升至98.4%，医疗满意度由92.6%上升至98.3%，差异均有统计学意义（χ2 .值分别为282.18，9.83，33.6，33.1；P＜0.01）。结论 运用SBAR沟通方式，规范了护理人员交班的流程，减少了护理不良事件发生，提高护士的评判性思维和沟通能力，提高医护人员的满意度，提升医疗护理品质及促进患者安全，有助于团队文化的建设。
关键词：标准化沟通模式（ISBAR）；危重患者；病情交接
沟通是人与人交换意见、观点、情况或感情的过程［1］。标准化沟通方式（SBAR）即Situation（现状）、Background（背景）、Assessment（评估）、Recom-mendation（建议），分别显示目前发生了什么、什么情况导致的、我认为问题是什么、我们应该如何去解决这个问题的沟通程序。SBAR包括4个步骤：（1）患者目前出现的症状和主观感受。（2）出现这些症状和主管感受的背景或者原因。（3）说出你对这件事的看法和评价［2］。（4）提出你的建议或推荐你认为好的解决方法［3］。SBAR沟通方式是一种标准化、结构化的交流模式，目的在于为医护人员提供及时、正确的信息，使医护人员对患者信息进行系统的传递，减少不必要的混乱［4］。护理交接班是指交班护士以口头或书面的形式向接班护士报告本病房患者的情况并交代护理工作，以保证患者获得连续、及时的护理，保障病房工作顺利完成。护理交接班是护士传递工作信息、是护理工作的一项重要内容，同时也是保证护理工作高质量完成的前提。因此，采用规范护理人员之间合适的沟通方式进行交接班是防范护理差错，对保证临床护理工作质量起着举足轻重的作用，也是保证护理安全的前提。由于我科患者病情危重，变化快，检查、治疗、护理量大，交接班时患者的信息量尤其大。传统的交班模式由于个人水平能力限制，容易造成交接漏项和信息传递不清等问题，影响护理质量和患者安全。2014年5月至2014年11月，我科应用SBAR沟通方式进行危重患者病情交接，促进了医护之间的有效沟通，使医护关系更和谐、协作更顺利，提升了优质护理服务内涵，得到了医护一致的好评。具体实施方法如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我科编制床位29张，护士14名，其中主管护师 2名，护师9名，护士3名；护士中本科学历10名，大专学历4名。工作年资：＜3年3名（21.4%），3-5年4名（28.6%）＞5年7名（50%）。主要收治严重心血管疾病患者，如心力衰竭、心肌梗死、严重心律失常等，病情危重、复杂、高龄、合并者多，并发症凶险。
1.2 方法
1.2.1 SBAR沟通方式的培训 ①成立SBAR沟通方式培训小组。护士长负责整个病区培训的进展和质控。②培训方法及内容：采取集体授课、病案分析、交接班时现场演练等形式培训，培训内容包括SBAR的优势，使用SBAR沟通的原因及意义等。
1.2.2制作表格：根据SBAR沟通交接方式设计“危重患者SBAR病情交接检查表”。S即现状，主要是患者的主要诊断及目前问题；B即背景，表明患者的基本资料，现病史/既往史；A即评估，包括重要/阳性生命体征、重要异常值；R即建议，包括处理措施、效果及关注要点。表格的内容包括7大项，分别为①患者的七知道（床号、姓名、年龄、诊断、存在问题、现病史/既往史、手术日期及名称）②患者神志、重要/异常生命体征情况③患者管道情况④患者皮肤情况⑤患者特殊用药情况⑥患者发生病情变化后有无处理及效果评价⑦进一步关注要点及护理措施。表格运用打“√”及书写的形式，每项均有交班者如实填写。
1.2.3 实施方法：2014年5月—11月，将科内护士及患者进行分类，分别按照传统交班方式（对照组）及SBAR沟通方式（实验组）进行床边交接班。对照组每日按传统的沟通方式进行床旁交接班。实验组则根据SBAR沟通方式要求及“危重患者SBAR病情交接检查表”进行床旁交接班。对照组共抽查1763例患者，实验组共抽查患者1936。见表1。每月采用医院设计的问卷调查表对护士、医生进行满意度调查、护理风险、护理纠纷进行比较，两组均发放调查表50份，差异均有统计学意义（P＜0.01）
2 讨论
2.1 SBAR沟通方式的应用规范了危重患者床旁交接流程，确保患者安全。危重患者病情重、各种管道多、涉及的护理操作多而复杂，大大增加了护理工作的风险性，因此各个护理环节容易存在安全隐患，交接过程是重点环节，也是护理事件频发时段。交接班质量直接体现了护士除基础知识与有关诊断、治疗及护理患者操作意外的更深一步护理质量，重点是病情观察，防止护理并发症和预防护理差错事故的发生。我科应用SBAR沟通方式，设计“危重患者SBAR病情交接检查表”，规范了床旁交接的整个流程。交接班前，交接班者必须全面评估患者病情，通过病情评估护士在交接班过程中会有重点进行交接班。交接班时，交接双方按“危重患者SBAR病情交接检查表”项目逐一进行沟通，接班护士可在短时间内熟悉患者的病情，掌握下一步监护重点和治疗措施。交接班后，双方确认，最大限度地减少因床旁交接班不清而引起的责任推诿现象，确保患者安全。
2.2 SBAR沟通方式使护士评判性思维及沟通能力得到提升。沟通能力是护士四大核心能力之一［6］。由于护理教育及学历层次的差异，护士的评判性思维能力比较欠缺，SBAR沟通方式的训练，有效地提高了护士的沟通能力和评判性思维能力。根据SBAR的步骤，护士必须及时掌握患者病情变化的相关信息并进行分析、归纳，相应的，护士的病情观察和优先处理的评判性思维能力得到了极大地提升。
2.3 SBAR沟通方式可提高医护协助精神、增加凝聚力。交接不清也会造成交接双方责任推诿，在应用SBAR沟通方式后，通过规范交接内容及流程，减少了不必要的重复，保证系统流程的统一性，从而有效避免个人之间的不和谐问题出现，使整个科室护理团队紧密团结，有效开展各项护理工作，提高工作效率及满意度。护士能够主动地汇报患者相关信息，对于患者的病情变化能够快速地进行分析和评估，并完整的汇报给医生，得到了医生的一致认可。SBAR沟通方式提高了医生对护理专业的认可度，促进了良好医护团队的合作。
参考文献：
[1]李小琴.护理中的人际沟通学.北京：高等教育出版社，2006：73.
[2]徐双燕，姚梅琪，周海燕.标准化沟通方式在医护间沟通中的应用.中华护理杂志，2012，47（1）：48-49.
[3]张春燕.提高交接班质量的综合措施.中华现代护理杂志，2008，14（14）：1598-1600.
[4]林兴风，肖合村，历淑荣，等.开展护患沟通情景演示培训的组织与管理[J].中华护理杂志，2010，45（1）：41-42.
论文作者:秦琳
论文发表刊物:《健康世界》2017年15期
论文发表时间:2017/10/13
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