常德市第一中医院
摘要：目的：探讨腹腔镜胆囊切除术的观察与护理方法。方法：对320例患者进行术前护理及心理护理，术后做好全麻护理和病情观察，以及出院指导。结果：所有患者均治愈出院，无围手术期死亡病例。患者随诊半年，无远期并发症。结论：手术前后的护理观察对提高患者手术耐受力和术后康复有显著作用。
关键词：胆囊结石；腹腔镜胆囊切除；术前术后的观察；护理
腹腔镜胆囊切除术（LC）以创伤小、痛苦轻、术后恢复快、住院时间短、安全有效等优点，所以病人非常愿意接受LC手术，并且极大地推动了这项技术的发展和传播[1]。
目前已成为治疗胆囊良性疾患的首选方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共320例，其中女140例，男180例；年龄12岁～82岁，平均年龄在47岁左右；胆囊炎、胆囊结石180例，胆囊息肉90例；其中合并高血压20例，糖尿病5例，前列腺增生15例，既往下腹部手术史10例。糖尿病术前给予降糖药物控制血糖6.8-7.5 mmol/L以下；高血压病人服用降压药控制血压在150-140/85-80 mmHg以下，所有病人手术后均康复出院。
1.2 治疗方法
全组病人均在气管插管全身麻醉下施行腹腔镜胆囊切除术，手术时间28min～100 min，平均64 min。术后病人均采用支持、对症、抗感染治疗及中医特色治疗。
1.3 治疗结果
本组320例病人中，术后出现不同程度恶心、呕吐120例，腹腔引流管渗血较多5例，皮下气肿2例，肩背部疼痛3例，胆漏1例，穿刺孔出血0例，尿潴留0例。上述并发症经对症治疗及中医特色治疗后均痊愈出院。住院时间3d～10d，平均6.5d。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前要测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察腹部的体征及有无寒战高热。
2.1.2 进清淡、易消化饮食，忌肥甘厚味高脂食物和辛辣食物，避免暴饮暴食。
2.1.3配合术前准备：A.禁食 B.抗感染C.补液D.解痉止痛E.利胆，常用50%的硫酸镁F.密切观察病情，若病情加重则随时做好手术准备。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理
术后病人取去枕平卧位，头偏向一侧，防止恶心、呕吐引起窒息，密切观察生命体征变化，观察病人面色及精神状态，切口有无渗血、出血，以利早期发现内出血。由于二氧化碳气腹有造成高碳酸血症、酸中毒的危险，术后要特别注意吸氧以促进CO2的排出。LC对腹腔脏器干扰小，术后肠蠕动功能恢复方可进食，先进流质饮食，后改半流质饮食，无不适则可进低脂普食，避免产气及刺激性食物，如有恶心、呕吐者进食适当延迟。腹腔镜手术采用气管插管行全身麻醉，术后恶心呕吐，可用中医穴位治疗，用生姜捣碎敷于神阙穴，呼吸道不适明显，一般行2-3次的雾化吸入，确保呼吸道畅通。
2.2.2 腹部体征的观察与护理
术后应密切注意病人体温变化及有无腹痛、腹胀及黄疸，置腹腔引流管的病人应注意有无胆汁流出。如病人出现严重腹痛，应及时判断是否有内出血及损伤等并发症发生，以便及时通知主管医生进行处理。
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2.2.3 引流管的护理
一般术后24 h引流液<50 mL，为暗红色。24 h后引流液明显减少或无引流液，如无特殊，48 h～72 h可拔除引流管[2]。引流液多为术中腹腔冲洗液，如发现量多，色鲜红或有胆汁样物等异常现象，应及时通知主管医生查看处理，为早期诊断腹腔内出血提供可靠依据。引流管留置期间要注意每日更换，妥善固定，防止滑脱；确保引流通畅，注意观察引流液的性质和量，保持引流管周围皮肤的干燥。1例病人引流管有胆汁样物流出，考虑胆漏，量不多，2d -6d后消失。
2.3 术后并发症的观察及护理
2.3.1 恶心、呕吐
是LC后最常见的症状，发生率为20%～60%[3]。本组40例病人术后发生不同程度的呕吐，呕吐原因较为复杂，一般分为中枢性和反射性两种.术后恶心呕吐，可用中医穴位治疗，用生姜捣碎敷于神阙穴。对完全清醒的病人，加强呼吸道的管理。若出现频繁的呕吐并伴有腹胀、腹痛等，应考虑有腹膜炎等器质性病变发生。[5]
2.3.2 腹腔内出血
发生率为0.25%，多为术中钛夹位置不妥或脱落，胆囊床渗血所致。术后严密观察有无出血征象，监测血压、脉搏每小时1次，观察局部敷料渗出情况、病人面色，特别是腹腔引流液的颜色及量。若病人烦躁，脉搏快，引流液呈新鲜血性或短时间内引流量较大，血压波动，提示有腹腔内出血，应及时报告医生。
2.3.3 胆漏
胆漏是LC后常见并发症，多为术中损伤肝外胆管或胆囊管处理不当所致。术后妥善固定引流管，防止管道扭曲、受压、堵塞。观察引流液的量、色、性质。如出现腹膜刺激征明显、腹胀、黄疸等症状，或引流出黄色胆汁样液，考虑发生胆漏现象，立即报告医生及时处理。
2.3.4 肩背部疼痛及皮下气肿
由于气腹CO2气体刺激膈神经反射性引起肩背部疼痛，术后可自行消失。如果术中冲气压力过大，CO2气体向皮下软组织扩散可引起皮下气肿，一般少量气体可自行吸收，术后应吸氧，并观察呼吸频率，有无咳嗽、胸痛等，术后延长吸氧时间能显著降低LC术后肩部疼痛的发生率[5]，本组3例病人术后主诉肩背有胀痛感，讲明原因，经吸氧术后3 d～5 d症状消失，无特殊处理。
2.3.5 穿刺孔出血
LC术后病人回病房时必须查看穿刺孔，不能因为切口小而忽视对其的观察。本组渗血较多者5例，经局部加压后渗血停止。
3出院指导
嘱出院后一月内避免剧烈运动，要劳逸结合，适当休息。一般休息l一2周后可正常工作；近期内低脂饮食，选择易消化清淡饮食，一般l-3个月后恢复正常饮食，忌暴饮暴食，定期门诊随访。
4 讨论
LC术是在电视腹腔镜窥视下，利用特殊器械，通过腹壁小啜口施行胆囊切除术的一种方法。在LC术的过程中，针对不同年龄段的患者相应的观察与护理计划，[4]术前做好患者的心理护理，各种常规检查准备，术后重点做好全麻恢复前的监测和管理，并发症的观察和护理，出院健康指导，可提高患者手术耐受力，有效地减少术后出血及手术并发症的发生，达到手术创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短，病人乐意接受的治疗效果。
参考文献：
[1]郑明华，张卓奇．最新腹腔镜外科组建与技术必备手册．北京：人民出版社，2009．8．第8章，第9节。
[2]郑明华，张卓奇．最新腹腔镜外科组建与技术必备手册．北京：人民出版社，2009．8．第8章，第11节。
[3]陈艳玲.腹腔镜手术后病人的护理［J］.中国基层医药杂志，2009，6（16）：86.
[4]吴在德主编．外科学．…7版．北京：人民卫生出版社．2010．1第7章，第6节
[5]郭绍红.腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的原因与防治［Ｊ］.中国微创外科杂志，2004，4（6）：478480.
论文作者:向寅
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期供稿
论文发表时间:2016/3/25
标签：术后论文; 病人论文; 胆囊论文; 腹腔论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 并发症论文; 《健康世界》2015年27期供稿论文;