1.安康市中医院 陕西 725000；
2.黄陵县中医院 陕西 727300；
3.安康市中医院 陕西 725000
【摘 要】目的：通过对黄芪桂枝五物汤方药组成、作用机制研究及对典型病例分析,从而探讨黄芪桂枝五物汤临床疗效。方法：研究黄芪桂枝五物汤方药组成、配伍、方义分析，临床应用及名医验案和笔者临床跟师经验总结。结果：黄芪桂枝五物汤以“益气通经、和血通痹”为立方大法，临床可应用于符合本病机的多种疾病，且临床疗效显著。结论：黄芪桂枝五物汤临床运用广泛，疗效显著。
【关键词】黄芪桂枝五物汤；益气养血；和营通痹
【中图分类号】R289.5 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0514-01
黄芪桂枝五物汤源于汉?张仲景?金匮要略?血痹虚劳病脉证并治?“血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之”，“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”
黄芪桂枝五物汤方：
黄芪三两芍药三两桂枝三两生姜六两大枣十二枚
上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。
方解：
君药：黄芪——甘温补气，补在表之卫气；
桂枝——散风寒而温经通痹；
臣药：芍药——养血和营通血痹；
佐药：生姜——辛温，疏散风邪；
使药：大枣——甘温，养血益气。
黄芪桂枝五物汤即桂枝汤去甘草，倍生姜，加黄芪组成。全方通阳助卫，和营行痹。方中黄芪补气，鼓舞卫气以畅血行；桂枝通阳；芍药行血宣痹；姜枣调和营卫，且生姜又可增强桂枝温煦之力，助桂枝走表以散外邪，温煦活血，共奏益气通阳温脉、调畅营卫气血之功，气行血行，则血痹自愈［1］。诚如明?徐彬?金匮要略论注?所述“此由全体风湿相搏，痹其阳气，使之不仁。故以桂枝壮气行阳，芍药和阴，姜、枣以和上焦荣卫，协力驱风，则病原拔，而所入微邪亦为强弩之末矣。此即桂枝汤去草加芪也，立法之意，重在引阳，故嫌甘草之缓小，若黄芪之强有力耳。”其处方大法即?灵枢?邪气藏府病形?篇所谓“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药也。”用药精简，配伍奥妙，论述精当。
1 临床应用原则
基于上述理论分析,黄芪桂枝五物汤证的病机多为气血亏虚，卫阳不足，营卫失和，血行涩滞，筋脉失养。?内经?曰：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用。”其辨证要点为肢体麻木，或有疼痛，手足发凉，面色青紫，舌淡暗或青紫，脉微涩或微细而尺中小紧。因此，在治疗上，应注重益气温阳，调和营卫，活血养血，疏利筋脉。以此为指导，运用于临床，其效颇著。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆只要谨守方证病机和辨证要点，结合临床实际情况，或用原方，或加减化裁，或合方，就能广泛地运用于血痹、痹症之虚证、中风后遗症，老年性虚弱性肢体麻木证等。还能转用于现代医学之类风湿性关节炎、雷诺氏病、周期性麻痹、颈椎病、末梢神经炎、面神经麻痹、肩关节周围炎、脑萎缩等。总之，只要符合本病机者，加减用之，即能获效。这充分体现了中医异病同治的优越性。
2 黄芪桂枝五物汤的运用
2.1本方为治疗血痹之常用方剂，以四肢麻木，或身体不仁，微恶风寒，舌淡，脉无力为证治要点［2］。
2.2若风邪偏重者，加防风、防己以祛风通络；兼血瘀者，可加桃仁、红花以活血通络；用于产后或月经之后，可加当归、鸡血藤以养血通络；
2.3对于皮肤炎、末梢神经炎、中风后遗症等见有肢体麻木疼痛，属气虚血瘀，微感风邪者，均可加味用之；
3 医师经验：
3.1李宜方医师治疗无脉证：田某，男，42岁。1988年2月6日就诊。右手麻木、发冷、脉测不得一年余。劳累或受凉后症状加重，并背部紧缩疼痛，遇阴雨天加剧。半年前曾在省级医院诊为大动脉炎。血压左臂20∕13kpa，右臂血压没有显示。舌质淡红，苔薄白，右脉不得。中医诊为脉痹，辩证属营卫不和、气虚血瘀，脉道痹阻。治以调和营卫、补气温阳行痹。方选黄芪桂枝五物汤加味：黄芪30g、芍药12g、桂枝9g、红花10g、川芎10g、生姜3片、大枣6枚，水煎服，日1剂。服药6剂后，自觉右手麻木减轻，脉搏微弱可取，背部紧缩疼痛亦明显好转。药已中的，守方加当归20g、丹参20g，以增强活血之力，再进12剂。药毕自述右手麻木、背部紧缩疼痛等症均消失，切诊右手脉有力可取。至此，服药不足20剂而获痊愈。
3.2钟强医师治疗癫痫（Jackson发作）：李某，女，45岁，1994年10月5日诊。以左侧颜面及上肢阵发性抽搐3月求治。左眼及口角阵发牵扯，继之左上肢阵挛抽搐，为时几秒至数十秒，且感左上肢酸麻无力，数分钟后复如常人，每日数次发作，甚为其恼。脑电图示：右额顶叶有少许棘尖波发放，中度异常脑电图。诊为“Jackson氏癫痫”。患者舌苔薄白，舌质有少许瘀点，脉来细缓。此营卫虚弱，气血不畅，濡润无权，故作动风。当调和营卫，通阳活血。用黄芪桂枝五物汤：黄芪20g桂枝15g白芍20g大枣10g生姜5片酸枣仁15g，10剂服后，迄今未发。
四诊和参，一派营卫不足之象，故用黄芪桂枝五物汤治之。以其抽搐，血不养筋也，责之于肝，故加酸枣仁以养肝血。
4 总结：
黄芪桂枝五物汤为张仲景《金匮要略》之经方，历代医家对此方研习颇深，黄芪桂枝五物汤乃张仲景为血痹而设，该方用桂枝汤去甘草、倍生姜而君以黄芪，取桂枝汤调和营卫，取黄芪益气固表，共奏温通阳气、调畅营血之效，寓含《灵枢?邪气藏府病形》所云“阴阳形气俱不足而调以甘药之意。”对病后、产后、体弱而致气血不足、营卫失和、血脉不利者，均可投以本方。黄芪桂枝五物汤的临床运用是在特定的病症基础上的灵活运用，一切不可离开辨证施治这个原则，证同而病异则可用之，证异而病同，则不可妄投，临证时应灵活变通。
参考文献：
[1]范永升.金匮要略［J］.北京：中国中医药出版社，2003:94.
[2]张锡纯.中药亲试记［M］.北京：学苑出版社，2007：32.
[3]郑茹文.黄芪桂枝五物汤加味治疗血栓闭塞性脉管炎52例［J］.中国中医急症，2009,18（6）：987-988.
[4]王谷荣.黄芪桂枝五物汤的临床应用近况［J］.甘肃中医，1992,5（1）：20-21.
论文作者:李琳,王高岚,涂欢
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/20
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