【摘要】 目的：探讨动态心电图在小儿病毒性心肌炎的诊断价值。方法：在医院2015年3月到2016年3月期间诊治的病毒性心肌炎患儿中抽取44例作研究对象，对其分别应用动态心电图、常规心电图予以检测，对比2中检测方法的阳性检出率以及小儿病毒性心肌心电图改变类型的检出率。结果：①动态心电图的阳性检出率是93.2%，远高于常规心电图的81.8%（P＜0.05）；②动态心电图检测时的室性早搏、房性早搏、ST段改变、T波改变、Q-T时间延长、不完全性右束支传导阻滞、I度房室传导阻滞、II度房室传导阻滞、III度房室传导阻滞的检出率均高于常规心电图（均P＜0.05）。结论：动态心电图在小儿病毒性心肌炎的诊断价值显著，其阳性检出率较高，且心电图变化明显，为本病的确诊提供理论依据。
【关键词】动态心电图；小儿病毒性心肌炎；阳性检出率
【中图分类号】R540 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）03-0321-02
小儿病毒性心肌炎作为儿科常见病，其近年来的发生率呈现逐年升高的趋势[1]。因小儿病毒性心肌炎早期临床症状缺乏典型性，而各种诊断方法缺乏特异性，导致本病的漏诊、误诊现象严重。心电图是小儿病毒性心肌炎重要诊断方式，而本研究为明确动态心电图在小儿病毒性心肌炎的诊断价值，分别对44例病毒性心肌炎患儿实施动态心电图、常规心电图检测，现报道2中检测方法的阳性检出率和小儿病毒性心肌心电图改变类型检出率如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
纳入本次研究的44例病毒性心肌炎患儿均为医院自2015年3月到2016年3月收治，均存在呕吐、面色惨白、胸闷胸痛、头晕乏力、呼吸困难、晕厥等临床症状，并结合心肌酶谱检测结果等明确诊断为小儿病毒性心肌炎，均与《小儿病毒性心肌炎诊断标准》[2]相符合。其中，男23例，女21例；年龄为4～12岁，平均年龄为（8.3±1.5）岁。
1.2 检测方法
（1）动态心电图检测方法：应用北京美高仪软件技术有效公司提供的动态心电监护系统，对患儿的心电信号予以连续24h的监测，叮嘱患儿家长详细记录其24h的生活动态；
（2）在本组患儿处于安静状态时对其进行12导联心电图监测，应用日本光电12导同步心电图仪对其心电图数据予以描记；随后由专业医师应用非自动操作程序对本组患儿的动态心电图和常规心电图的监测结果予以评估。
1.3 观察指标
（1）统计2种检测方法的阳性检出率；
（2）统计2种小儿病毒性心肌心电图改变类型的检出率，主要包括室性早搏、短阵室速、房性早搏、短阵房速、ST段改变、异常Q波、T波改变、Q-T时间延长、I度房室传导阻滞、病态窦房综合征、Ⅱ度房室传导阻滞、完全性右束支传导阻滞、Ⅲ度房室传导阻滞、不完全性右束支传导阻滞。
1.4 统计学方法
本研究中资料均应用SPSS19.0软件分析。计数资料以例数（n）表示，其组间率（%）对比则以χ2检验分析；计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，2组计量资料对比则接受t检验；P＜0.05表示2组数据对比差异显著。
2.结果
2.1 对比两种心电图检测方法对于本病的阳性检出率
本组44例患儿中，动态心电图检测下阳性患儿41例，阴性患儿3例，其阳性检出率是93.2%；常规心电图检测下，阳性患儿36例，阴性患儿8例，其阳性检出率是81.8%；2种检测方法的阳性检出率对比存在统计学差异（χ2=4.25，P=0.039）。
2.2 对比两种心电图检测方法的心电图改变类型检出率
动态心电图检测时的室性早搏、房性早搏、ST段改变、T波改变、Q-T时间延长、不完全性右束支传导阻滞、I度房室传导阻滞、Ⅱ度房室传导阻滞、Ⅲ度房室传导阻滞的检出率均高于常规心电图，其对比均存在统计学差异（均P＜0.05）；而动态心电图、常规心电图在短阵室速、短阵房速、异常Q波、完全性右束支传导阻滞检出率上的对比无统计学差异（均P＞0.05），详细数据见表1。
表1 两种心电图检测方法的心电图改变类型检出率比较（n=44，%）
3.讨论
病毒性心肌炎属于儿科多发病和常见病，其临床症状具有多样性特点，且病情轻重之间悬殊比较大，轻者无自觉症状，呈现亚临床型，而重者则有严重心律失常、心力衰竭、心源性休克等临床表现，并导致患儿急性死亡[3]。目前，临床上对于小儿病毒性心肌炎主要通过心肌酶谱、病毒感染史、X线片和心电图等实施综合检测，然而因病毒性心肌炎发作后可产生程度不等的心电生理改变，导致心电图出现异常变化。因此，病毒性心肌炎患儿的心电异常改变成为了小儿病毒性心肌炎临床确诊的重要依据。
心电图是小儿病毒性心肌炎临床诊断的重要检测项目，然而不同心电图对小儿病毒性心肌炎的检测结果也存在差异。相较于常规心电图，动态心电图具有如下优势：（1）动态心电图可对无典型症状或疑似病毒性心肌炎患儿进行持续检测，从而提升对间歇性心律失常、一过性心肌缺血的检出率[4]；（2）动态心电图对各种心律失常现象予以定量分析；（3）动态心电图可协助其他诊断方法予以确诊。比如可根据患儿的心率变异性特征判定其心脏自主神经功能状态，从而有效排除患儿因心脏神经官能症所致的胸闷、乏力和心悸症状[5]；（4）动态心电图能够提升其心肌缺血事件的检出率，尤其是无典型性的心肌缺血；同时，动态心电图能够应用于已明确诊断为病毒性心肌炎患儿诊疗中，从而准确评估其心肌损伤程度和预后。
综上所述，动态心电图能够发现常规心电图所不能发现的各种现象如心律失常等，因此便于临床医师全面掌握病毒性心肌炎患儿病情，并依据其检测结果做出正确判定，从而制定出合理的治疗方案。
【参考文献】
[1]孙华.动态心电图和常规心电图在诊断小儿病毒性心肌炎中的对比研究[J].国际病毒学杂志,2016,23(1):64-65.
[2]张瑞霞.浅谈进行动态心电图检查与常规心电图检查在诊断小儿病毒性心肌炎方面的临床价值[J].当代医药论丛,2015,13(21):36-37.
[3]詹正学.24h动态心电图在儿童病毒性心肌炎中的诊断意义[J].基层医学论坛,2016,20(10):1389-1390.
[4]李娟.病毒性心肌炎动态心电图与临床表现相关性分析[J].现代诊断与治疗,2014,25(22):5244-5245.
[5]李小桂.青少年与儿童病毒性心肌炎98例动态心电图特点比较分析[J].内科,2014,9(1):45-46.
论文作者:周瑾
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第3期
论文发表时间:2017/2/21
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